NUEVAS EVIDENCIAS CLÍNICAS EN EL USO DE LÍPIDOS CON
ω
-3 POR VIA PARENTERAL
• Separata. Nutr Hos. 2013; 28(5)
9
Ponencias
jas que se buscaban es que produce un aclaramien-
to mucho más rápido que el de la soja y es menos
susceptible a la peroxidación. Otra alternativa fue-
ron las emulsiones con aceite de oliva, muy ricas
en ácido oleico, ácido graso monoinsaturado, me-
nos susceptible a la peroxidación.
Y, la última generación, aquellas emulsiones li-
pídicas que contienen aceite de pescado, bien de
forma exclusiva, (Omegaven
®
) o bien en mezcla
con otros aceites conteniendo un 10-30% de aceite
de pescado (SMOF
®
, Lipoplus
®
).
Las más utilizadas en España son SMOF
®
y Li-
poplus
®
, similares en algunos aspectos, en el senti-
do de que ambas contienen aceite de pescado en
una proporción similar, aunque mayor en SMOF,
y que Lipoplus
®
no contiene oliva, y el primero sí.
Las ventajas demostradas y teóricas de la utili-
zación del aceite de pescado es que contiene altas
concentraciones de PUFA
ω
-3 como el ácido do-
cosahexanoico (DHA) y ácido eicosapentanoico
(EPA) con efecto antiinflamatorio potencial. Su
papel hepatoprotector se completaría con la ausen-
cia de fitosteroles, la menor respuesta inflamatoria
por la menor cantidad de
ω
-6 y que son ricas en
vitamina E o alfatocoferol, lo que le añade un efec-
to antioxidante y que ha demostrado disminuir los
parámetros de colestasis.
Existe abundante literatura sobre los efectos del
uso de las emulsiones con aceite de pescado, espe-
cialmente con Omegaven
®
. Se ha referido resolu-
ción de la colestasis e incluso mejoría o normaliza-
ción histológica, pero los resultados son
controvertidos, refiriéndose en algunos estudios la
persistencia de la fibrosis hepática, pese a la mejo-
ría bioquímica. Los estudios aleatorizados en ni-
ños con el uso de emulsiones mixtas (SMOF
®
, Li-
poplus
®
) son escasos. Los trabajos incluyen series
cortas de niños prematuros, cardiópatas o con fra-
caso intestinal y, en general, concluyen que las
emulsiones con
ω
-3 son seguras y eficaces, pero
aún no existen evidencias firmes al respecto.
El Hospital Infantil Universitario La Paz es el
único centro español con Unidad de Rehabilita-
ción Intestinal y Programa de Trasplante Intestinal
pediátrico activo. Desde 1997 se han evaluado 197
niños con fracaso intestinal como potenciales can-
didatos a trasplante intestinal por presentar un
cuadro de fallo intestinal prolongado o permanen-
te. No hay una gran diferencias en cuanto al sexo,
y una característica común en cuanto a las series es
que en la mayor parte de los pacientes evaluados el
inicio del cuadro de fracaso intestinal fue neonatal
en 171 (87%), y 157 (81%) fueron remitidos desde
otros hospitales nacionales y extranjeros.
A partir de 2006 se estabiliza el número de pa-
cientes evaluados por año, entre 18 y 24, en torno a
20 pacientes nuevos por año.
La causa más frecuente del fracaso intestinal fue
el síndrome de intestino corto de diversa etiología
(enterocolitis necrosante, vólvulo, atresia, gastros-
quisis) que afectó a 151 pacientes (77%), seguida de
trastornos motores (pseudoobstrucción intestinal,
aganglionismo extenso) y alteraciones congénitas
de la mucosa intestinal (enfermedad de inclusiones
microvellositarias, displasia epitelial intestinal).
Uno de los factores fundamentales que van a mejo-
rar el pronóstico y el resultado del programa de
“
Las emulsiones lipídicas a
base de aceite de soja tienen una
serie de inconvenientes como
son su elevado contenido en
fitosteroles, que producen daño
hepático directo e interrumpen el
flujo biliar
”
