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Monografías de Dermatología 4
I. INTRODUCCIÓN
Recientemente se ha propuesto que la AA es un “grupo
heterogéneo” de enfermedades más que un proceso único,
cada día más frecuente, que afecta los pelos, y en menor
medida a las uñas, caracterizada por alopecia en placa única o
múltiples, con sus variedades “reticular”, “ofiásica” y “difusa”,
que puede llegar incluso a la depilación completa del cuero
cabelludo, alopecia “total”, o de todas las áreas pilosas, alope-
cia “universal”1. Junto a estas formas, que podíamos llamarles
típicas, y que ya han sido expuestas, hay otras consideradas
atípicas por su presentación o evolución, en incluso por consi-
derarse una respuesta de recrecimiento paradójico. Por todo
ello, deberíamos hablar de “formas de presentación no habi-
tuales”2 nombre que hemos dado al capítulo..
II. FORMAS DE PRESENTACIÓN NO HABITUALES
Hay distintas formas de presentación de la alopecia, unas
suceden desde el principio pero la mayoría se observan en la
repoblación3 (tabla I).
II.1. Alopecia areata para el cabello oscuro
y rubio (canicie súbita)
Como señalamos en la patogénesis, son muchos los casos
descritos de alopecia areata en la que se cae sólo el pelo
negro, respetando el pelo blanco. Se postula la existencia de
antígenos específicos relacionados con la melanogénesis que
podrían iniciar o mantener la enfermedad. En el 2006, Nagai y
cols.4 demostraron que podían inducirse en el ratón placas
tipo alopecia areata cuando se inyectaban linfocitos T CD8+
que actuaban contra los melanocitos del folículo piloso, y que
cuando repoblaban lo hacían con pelos blancos. Al microsco-
pio comprobaron que los CD8 se disponían en el interior y
alrededor del bulbo piloso, demostrando aun más claramente
por inmunohistoquimia que penetraban el bulbo. Cuando se
eliminaba el infiltrado CD8, no parecían placas de alopecia
areata ni repoblación tipo vitíligo. Por tanto, aunque hacen
falta más estudios, parece que uno de los marcadores para la
AA serían los melanocitos foliculares.
II.1.1. Cuadro clínico
En determinadas circunstancias, los pacientes hacen una
brusca alopecia difusa perdiendo todo sus cabellos oscuros o
rubios y permaneciendo los blancos. Como este tipo de alo-
pecia, o si lo prefieren “fenómeno” ha sucedido en circuns-
tancias dramáticas donde un gran estrés indujo la AA en algu-
nos personajes históricos célebres, como María Antonieta o
Santo Tomás Moro, se tiende a llamar las formas en mujeres y
hombres con el nombre de éstos.
Se trata, por tanto, de una forma excepcional de alopecia
areata difusa con brusco efluvio telogénico para el pelo
negro o rubio, que se produce en pocos días, dando la
impresión, al permanecer los blancos o canos, que el cuero
cabelludo se ha vuelto cano repentinamente, como “de la
noche a la mañana”5,6. Las cejas, pestañas y vello corporal
persisten de su color original lo que permite conocer cómo
era el color del pelo (fig. 1). También es posible comprobar
algunos pelos grises o negros en la línea de implantación
pilosa. Cuando se consigue la repoblación pilosa, los cabe-
llos serán todos blancos persistentes y desaparecen incluso
los grises (figs. 2, 3).
1. Alopecia areata para el cabello oscuro y rubio (canicie súbita):
a) En varones:Tipo SantoTomás Moro
b) En mujeres:Tipo MaríaAntonieta
2. Sisaifo
3. Tipo alopecia androgenética:
a) AA tipo androgenética masculina (en niños)
b) AA tipo MAGA.F
c) AA tipo FAGA (en niñas)
d) AA tipo FAGA.M
4. Formas difusas atípicas por su evolución o dificultades diagnósticas:
a) Alopecia difusa de evolución a total de cuero cabelludo femenino
de buen pronóstico (ADATFS).
b) Alopecia areata incógnita
5. Repoblaciones paradójicas:
a) Fenómenos Castling
b) Fenómeno Renbök
c) Alopecia perinevoide
d) Crecimiento concéntrico (en arado)
Tabla I. Formas de presentación no habituales
Figura 1. Canicie súbita o alopecia areata total para el pelo negro. Con-
sulta por un encanecimiento del cabello aunque persisten pelos en la línea
de implantación pilosa frontal (a) y occipital (b) que tardan unos tres
meses en desaparecer (c). Pasados esos tres meses se pierden todos los
cabellos grises de periferia pero persisten las cejas “marcadoras” en cu
color natural (d,e,f).
a b c
d e f
Figura 2. Alopecia areata tipoMaríaAntonieta. La paciente trae una foto-
grafía de cómo tenía sus cabellos (a) previamente a presentar el brote de
AA para el pelo negro quedando sólo grises y canos (b). A los dos meses
quedan sólo algunos grises en la línea de implantación pilosa (c).Al año se
considera curada pero tiñe sus cabellos en tonos castaños (d).
a b c d