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cambios de coloración 8. Esta distrofia de las 20 uñas, con
uñas opacas, a tipo papel lija, no es exclusiva de la AA ya que
puede acompañar a psoriasis, displasia ectodérmica, eczema,
dermatitis atópica y liquen plano. Las anormalidades unguea-
les son más frecuentes en niños, presentándolas el 46% de
ellos frente al 19% de adultos, por lo que no es infrecuente
observarla en hermanos con alopecia areata. A veces hay leu-
coniquia que puede ser punctata, transversa o difusa. Rara-
mente pueden verse otros colores de la lámina ungueal,
como amarillo, gris o marrón con aspecto opaco (fig. 4),
denominándose “uña de asbesto”9.
El estudio histológico de las uñas en la alopecia areata
muestra de forma constante una dermatitis espongiótica; sin
embargo, la inflamación de la matriz ungueal en casos de tra-
quioniquia idiopática sugiere la posibilidad de que, en ocasio-
nes, represente una variedad de alopecia areata limitada a las
uñas8.
Su evolución y pronóstico son impredecibles. En un grupo
de 110 pacientes con episodio activo entre 1995 y 1997 1, se
comprobó que existía historia familiar de AA en el 22,8%,
relación con estrés emocional en el 52,1%, el comienzo de la
alopecia ocurrió en el 47,9% antes de los 15 años, 58,8%
tenían una única placa de alopecia y 29,4% alopecia total o
universal, y el mismo número que tenía modificaciones
ungueales. Usando un análisis multivariante, se puede acep-
tar la clasificación evolutiva de los dos subtipos “ benigno“ y
“de mal pronóstico“, siendo marcadores de este último la pre-
sencia de historia familiar, cambios ungueales y comienzo
precoz de la alopecia1.
En su tratamiento nos interesan las terapéuticas que mejo-
ran la modificación ungueal; por tanto, comentaremos las
medidas generales y las terapéuticas inespecíficas propias de
la traquioniquia. Entre las medidas generales destacan la
ayuda psicológica, que se debe iniciar en la primera con-
sulta10 . En la afectación ungueal puede ayudar el uso de lacas
protectoras o prótesis, especialmente en mujeres ya que los
varones acostumbran a rechazarlas. Como terapéuticas ines-
pecíficas, considerando como tales las que no son específicas
para los mecanismos que pueden estar involucrados en la
etiopatogenia de la alopecia areata, usaremos vitaminas,
especialmente las del complejo B. cistina, metionina y bio-
tina11. Y como terapéuticas específicas podemos usar los cor-
ticoides intralesionales, con inyecciones de acetónido de
triamcinolona en los pliegues ungueales procurando no repe-
tirlas antes de los 45 días, o corticoides tópicos ya que se han
descrito algunos éxitos con la aplicación de fluocinolona, hal-
cinonido, dexametasona y propionato de clobetasol al
0,025% en vehículos que ayuden a la penetración. Los corti-
coides vía oral deben evitarse.
III. ENFERMEDADES AUTOINMUNES
El hecho de que se hallan relacionado tantas enfermeda-
des autoinmunes con la alopecia areata, entre las que desta-
can la tiroiditis de Hashimoto, miastenia grave y anemia perni-
ciosa, a las que se han añadido otras como síndrome de
Sjögren, artritis reumatoide, uveítis y lupus eritematoso sisté-
mico, del que nosotros veces cada día más casos asociados,
hace que tengamos que contemplar el concepto de “autoin-
munidad en mosaico” de Amital y cols.12 que fue diseñado
para definir el desarrollo de múltiples procesos autoinmunes
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 15
Figura 3. Alopecia areata universal. Importantes estriaciones longitudi-
nales que hacen las uñas quebradizas. En los dedos índice de lamano dere-
cha ymedio de la izquierda se comprueba vitíligo.
Figura 4. Alopecia areata universal en paciente con síndrome de Down e
importante afectación ungueal que las hace toscas,deslustradas,frágiles y
quebradizas con ruptura longitudinal y pigmentación de los pulgares.
Figura 5. Alopecia areata.Traquioniquia o distrofia de las 20 uñas. Hema-
toma subungueal en el dedo anular de lamano derecha.