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cialmente la región frontovertical. Con frecuencia son mal
diagnosticados de efluvio telogénico, alopecia difusa o alope-
cia androgenética. El signo del arrancamiento es muy positivo,
y si llevamos estos cabellos al microscopio comprobamos
que son la mayoría son anagénicos distróficos.
La dermatoscopia puede ayudar ya que se observará el pun-
teado amarillento típico de la alopecia areata, aunque se pueda
también ver en la androgenética, y pelos en crecimiento, cortos y
miniaturizados22,23 (fig. 24). Para el diagnóstico puede ser nece-
saria la biopsia. Dermatopatologicamente se encuentra un alto
porcentaje de pelos en telogen y pelos miniaturizados,y a veces,
el infiltrado linfocítico perifolicular está ausente o es escaso. No
se suelen encontrar eosinófilos en las biopsias.
El tratamiento es con corticoides sistémico o tópicos en
oclusión (fig. 23 b,c).
III. REPOBLACIÓN PILOSA PARADÓJICA
Bajo este epígrafe nos referiremos a algunas formas espe-
ciales de repoblación pilosa después de tratamiento o en pre-
sencia de otro tipo de inflamación que motive la movilización
del infiltrado linfocitario..
III.1. Fenómeno Castling
Al aplicar inmunoterapia, sale el pelo en otras zonas dife-
rentes a las que se aplicó24. Se ha descrito tanto con difenci-
prona (DFC) como con dibutil-ester del ácido escuárico
(DBEAE)25,26. Para Cicero y cols.26 se trataría de un efecto sisté-
mico por la acción del inmunomodulador sobre las termina-
ciones nerviosas de la zona estimulada que liberarían neuro-
transmisores, lo que justificaría el efecto a distancia.
En un estudio reciente, Micali y cols.27 observaron que de 144
casos tratados con DBEAE, cuatro casos obtuvieron un recreci-
miento inicial en el cuero cabelludo en el lado opuesto a la apli-
cación del compuesto, y en un caso en la región dorsal derecha.
III.2. Fenómeno Renbök
Es el nombre es el contrario a “fenómeno de Köbner” por-
que se ha comprobado que en pacientes con psoriasis y alo-
pecia areata, comienza a salir el pelo precisamente sobre las
placas de psoriasis. Esto no debe interpretarse como algo
excepcional ya que también se sabe que cuando coinciden
psoriasis y AA, aunque haya una tendencia a la AAT persisten
pelos y cabellos en las placas de psoriasis, probablemente por
un factor medioambiental creado por la psoriasis28-31.
Por tanto, el fenómeno Renbök demuestra como dos enfer-
medades autoinmunes, psoriasis y alopecia areata, interaccionan
para resultar clínicamente en una psoriasis activa suprimiendo la
alopecia areata. Realmente, el mecanismo preciso responsable
de estos efectos no está suficientemente aclarado, aunque
recientemente Harris y cols.28 especulan que en su patogenia
intervendría una regulación cruzada de citocinas que jugaría un
papel en la competición entre estas respuestas distintas inmunes.
También se interpreta como fenómeno Renbök la permanen-
cia de los pelos de los nevos congénitos pilosos que localizan en
zonas de en zonas donde surge una alopecia areata. Hay dos
casos, el primero descrito por Ruiz-Maldonado y cols.32 y el
segundo por Bon y cols.31, y se interpretan como que el nevo
congénito representa un “mosaicismo genético” que protegería
de la pérdida del pelo pero no así a la periferia que estaría bajo la
influencia de la reacción autoinmune de la alopecia areata (fig.
25). Sería lo contrario de la alopecia perinevoide, que veremos
después, y también al fenómeno del halo nevo31. El mosaicismo
genético refleja un microambiente distintivo que permite a los
nevos congénitos pilosos retener los pelos.
En el 2005, Chen33 describió un caso de un hombre de 30
años que desarrolló un AA universal rápidamente progresiva, pero
respetó un gran nevus flammeus de la zona parietal izquierda del
cuero cabelludo y para justificar su hallazgo también se apoya en
la teoría del mosaicismo genético; sin embargo, es más difícil de
entender este caso sobre todo pensando que los nevus flam-
meus de la nuca sonmarcadores de alopecias areatas universales
y nunca persiste el cabello sobre ellos, al menos no ha sido des-
crito. El mismo Chen se cuestiona esta situación y señala que
mientras el nevus flammeus que el describe en mejilla sería una
“mancha en vino de Oporto”, que es un verdadero mosaico, la
mancha salmón de la región occipital sería una dermatosis
nevoide. Serán necesarios más trabajos sobre este tema para
poder comprobar si el mosaicismo genético, sólo o junto a otros
factores como la influencia medioambiental o la cantidad de anti-
cuerpos marcados frente a las estructuras del folículo piloso,
puede proteger a los nevos pilosos de la pérdida sus pelos. Pero
hasta el momento, lo que sí parece claro es que los nevus flam-
meus o nevos salmón no impiden la pérdida de cabellos (fig. 25).
III.3. Alopecia perinevoide
La pérdida del pelo que rodea a los nevos melanocíticos es
una rarísima forma de presentación de la alopecia areata3,34.
Yesudian y Thambiah35 describieron tres casos de AA que
ocurrieron alrededor de nevos pigmentados. La apariencia histo-
lógica de los nevos centrales eran del tipo halo nevos, y su extir-
pación no pareció alterar el curso natural de la alopecia. Estudios
histoquímicos mostraron un aumento sustancial de ácidos
mucopolisacáridos en la dermis en cada caso.
Monografías de Dermatología 10
Figura 24. Dermatoscopia de la alopecia areata incógnita. Puntos amari-
llos y algunos cabellos en signo de exclamación (flechas).
Figura 25. Fenómeno Renbök en AAU. Se comprueban pelos sobres los
dos nevos pigmentarios;sin embargo,no los hay sobre el angioma plano.