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II.4. Formas difusas atípicas por su evolución
o dificultades diagnósticas
a) Alopecia difusa y alopecia total del cuero cabelludo
femenino (ADAT). Es un nuevo subtipo de alopecia areata
difusa que, aunque evoluciona rápidamente a total, tiene buen
pronóstico lográndose la repoblación en pocos meses14,18. No
se han descrito casos en varones, apareciendo siempre en
mujeres mayores de 20 años18. Las pacientes comienzan
bruscamente con una caída de pelo difusa sin signos inflama-
torios (figs. 19, 20). En algunos casos hay picor y sensación
de dolor. El signo de la tracción es positivo (fig. 20b). La rela-
ción de pelos en anagen distrófico/telogen va desde 10/1 a
2/1, dependiendo del estadio de la enfermedad, por ejem-
plo, existen más pelos en anagen distrófico en los estadios
más precoces y más pelos en telogen en estadios más avan-
zados. En la mayoría de los casos descritos, se llegó a una alo-
pecia total en unos tres meses. Sin embargo, mostraron un
recrecimiento inmediato de pelo nuevo y normal, incluso sin
tratamiento19. En el estadio de recrecimiento, el pelo nuevo
continuó creciendo sin mostrar una manera cíclica de caída.
Las pacientes recobraron más del 80% del pelo entre 4-9
meses (figs. 19, 20, 21). En el curso clínico, se vieron algunas
placas con retraso en el crecimiento del pelo, que clínica-
mente parecían una AA en placas múltiples. Los cambios en
las modalidades de tratamiento no supusieron diferencias en
cuanto al pronóstico.
En las biopsias realizadas a estas pacientes se encontraron
hallazgos histopatológicos de AA. En cinco casos se observa-
ron infiltrados eosinofílicos perifoliculares, que también se
suelen ver en las formas de AA totales o universales, pero en
la mayoría se comprobó infiltrado mononuclear perifolicular e
incontinencia pigmentaria19 .
En algunos casos es necesario realizar el diagnóstico dife-
rencial con otros tipos de alopecias difusas, como la alopecia
androgenética de patrón femenino y el efluvio telogénico.
Recientemente se ha considerado la dermatoscopia como
una buena herramienta para diagnosticar esta forma atípica
de AA20. Las características dermatoscópicas de esta forma de
AA son la presencia de pelos cadavéricos (puntos negros),
pelos en signo de exclamación, pelos rotos y puntos amarillos
(fig. 22).
b) Alopecia areata incognita. Descrita por Rebora en
1987, es una variante de AA caracterizada por la pérdida
difusa del cabello en ausencia de placas típicas 21. Puede
recordar en algunos pacientes al efluvio telogénico. La enfer-
medad habitualmente afecta mujeres que se quejan de que
tienen una importante pérdida de cabellos, además de adel-
gazamiento y tricodinia, siendo las zonas más evidentemente
afectadas las áreas andrógeno-dependientes (fig. 23a), espe-
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 9
Figura 19. Alopecia areata difusa que evoluciona rápidamente a total.
Momento de la consulta de la paciente que ya nota pérdida de casi la tota-
lidad del cabello (a). Al mes perdió todo el cabello (AAT) y con el trata-
miento empezó la repoblación (b). A los 6 meses de tratamiento se com-
prueba repoblación completa (c).
a b c
Figura 20. Alopecia areata difusa que evoluciona rápidamente a total.
Paciente de la figura anterior vista desde la región occipital.Momento de la
consulta (a). A los tres meses AAT y comienzo de de la repoblación (b). A
los 6meses repoblación completa (c).
a b c
Figura 23. Alopecia areata incógnita. Paciente con pérdida de cabello en
región frontovertical, sin placas (a). A los seis meses de tratamiento con
repoblación total (b).Al año de tratamiento (c).
a b c
Figura 21. ADAT. Paciente en el momento de su primera consulta (a). Se
aprecia un signo del arrancamiento muy positivo (b).A los 3 meses de tra-
tamiento, después de haber perdido todo el cabello (c). A los 6 meses de
tratamiento (d).
a b c d
Figura 22. Dermatoscopia de la ADAT. Presencia de pelos cadavéricos
(puntos negros)(flecha fina negra), pelos en signo de exclamación (estre-
lla) y puntos amarillos (flecha ancha azul).