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Monografías de

Dermatología

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I. INTRODUCCIÓN

La alopecia areata se asocia a muchas enfermedades tanto

en niños como adultos. En niños las asociaciones más fre-

cuentes son las infecciones, que se comprueban en un 21%,

atopia y procesos inmunes relacionados como bronquitis

asmática, rinoconjuntivitis y dermatitis atópica, en un 22,5-

24,7%, afecciones tiroideas, en el 17,5-24,4% según autores,

vitíligo en el 12,9-14% y síndrome de Down hasta en el

20%

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aunque en nuestra estadística sólo supone el 7%

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.

Para Elise Olsen y cols.

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siempre deben investigarse derma-

titis atópica, asma, rinitis alérgica, enfermedad tiroidea, tanto

tiroiditis de Hashimoto como enfermedad de Graves, vitíligo,

diabetes en sus tres formas, insulina-dependiente, insulina-

independiente y de tipo desconocido, lupus eritematoso,

anemia perniciosa, artritis reumatoide, colitis ulcerosa, enfer-

medad celíaca, psoriasis y otras enfermedades autoinmunes

como síndrome de Down e inmunodeficiencia. Coincidimos

con ellos ya que en nuestro protocolo tenemos incluidos

todos estos procesos, pero además añadimos las manifesta-

ciones ungueales, que las comprobamos entre el 10% y el

66% de los pacientes

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, buscando especialmente la traquioni-

quia, la miastenia grave, que no hemos observado, enferme-

dad de Addison, que comprobamos en un 0,8%, escleroder-

mia en un 0,7%, atrofia testicular en el 0,2%, síndrome de

Turner en el 0,3%, las manifestaciones psiquiátricas, especial-

mente ansiedad y pérdida de la imagen corporal

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y las mani-

festaciones oculares para descartar la catarata subcapsular

posterior que muchas veces la presentan y que, de no com-

probarla previamente, puede relacionarse con la terapéutica

corticoidea.

Como son tantas las posibilidades de asociación, vamos a

dividirla en seis grupos (tabla I).

II. ALTERACIONES UNGUEALES

Hay que empezar por insistir que la modificaciones

ungueales en la alopecia areata pueden ser el primer signo en

presentarse, especialmente en niños

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.

En las uñas pueden comprobarse depresiones puntifor-

mes, rugosidades puntiformes (fig. 1), que llegan a obser-

varse en el 34% de los pacientes, lúnulas moteadas, onico-

madesis, onicólisis (fig. 2), leuconiquia puntiforme, surcos

transversales y longitudinales (fig. 3), coiloniquia, paquioni-

quia seudomicótica en uno o varios dedos (fig. 4), adelgaza-

miento y ruptura que puede llevar a hematomas subunguea-

les (fig. 5), además de la excepcional presencia de lúnulas

rojas que se desarrollan poco después de la fase aguda y des-

aparecen lentamente dejando una línea de Beau. Nunca se

produce anoniquia ni cicatriz. Normalmente la AA afecta sola-

mente algunas uñas, haciéndolas deslustradas y toscas, frági-

les y quebradizas, especialmente los pulgares, que incluso

pueden adoptar un color amarillento (fig. 4) o a las 20 uñas,

cuadro que se conoce como “traquioniquia” o “distrofia de las

20 uñas”, que sucede en el 12% (fig. 5) y en el que habitual-

mente los pulgares están más afectados mostrando incluso

1. Alteraciones ungueales

2. Procesos autoinmunes:

2.1. Afecciones tiroideas (tiroiditis de Hashimoto)

2.2. Artritis reumatoide

2.3. Síndrome poliglandular autoinmune (SPA 1, SPA 2, SPA 3)

2.4. Anemia perniciosa

2.5. Celiaquía

2.6. Colitis ulcerosa

2.7. Enfermedad de Crohn

2.8. Lupus eritematoso

2.9. Esclerodermia

2.10. Esclerosis múltiple

2.11. Miastenia grave

2.12. Timoma

2.13. Enfermedad deAddison

2.14. Hipogammaglobulinemia

2.15. Diabetes tipo I (DMI)

3. Atopia

3.1. AA, atopia y vitíligo

3.2. AA, atopia e intolerancia a la histamina

4. Enfermedades genéticas:

4.1. Síndrome de Down

4.2. Síndrome deTurner

5. Manifestaciones psiquiátrica

6. Manifestaciones oftalmológicas

7. Miscelánea. Otras asociaciones: SIDA, infecciones, atrofia testicular

Tabla I.

Alopecia areata. Asociaciones

Figura 1.

Alopecia areata universal en dos hermanos. Depresiones punti-

formes en varios dedos de los que aparecen en el lado izquierdo. Estrías

longitudinales y fragmentación de cutícula y eponiquio en las manos que

aparecen en el lado derecho.

Figura 2.

Alopecia areata universal.Discreta onicólisis.