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III.3.2. Bimatoprost
Como hemos indicado antes, Roseborough y cols.67 publica-
ron un estudio de 16 semanas con bimatoprost y latanoprost
en 11 pacientes y no encontraron ningún efecto en el creci-
miento de las pestañas; sin embargo, pocos meses después
dos de los autores de este trabajo y equipo56 publicaron una
serie de 7 pacientes con alopecia areata tratados con bimato-
prost durante 16 semanas, observando la repoblación de pes-
tañas en 2 de los 7 pacientes del estudio, por lo que sugirieron
que en casos leves de AA podría ser efectivo el tratamiento con
bimatoprost para la alopecia de pestañas, efectividad que ya
había sido publicada antes también por oftalmólogos59. Noso-
tros ya habíamos iniciado en el 2009 un estudio en 41 pacien-
tes de AAU con colirio de bimatoprost al 0,03% cuyos resulta-
dos estamos pendientes de publicar (69) y que son los
siguientes: repoblación total en el 23,05% de los pacientes y
crecimiento moderado en el 20,51%. Por tanto la repoblación
total fue mayor en los tratados con bimatoprost por lo que con-
sideramos que el tratamiento con bimatoprost es algo más
efectivo. No obstante, si agrupamos los pacientes con repobla-
ción total y moderada para contabilizar los pacientes con resul-
tados cosméticamente aceptables, en la serie de latanoprost se
observó mejoría en el 45% de los casos mientras que en la
serie 2 el porcentaje fue sólo del 43,58%, diferencia no estadís-
ticamente significativa. Pero como estamos hablando de com-
plicaciones, hay que señalar que en la serie 2 hubo dos pacien-
tes que no finalizaron el tratamiento porque presentaron en la
primera semana de aplicación conjuntivitis intensa. La conjunti-
vitis por bimatoprost la hemos visto posteriormente en otros
dos pacientes no incluidos ya en protocolos.
En cualquier caso, y teniendo en cuenta nuestros dos pro-
tocolos, pensamos que los tratamientos con análogos de las
prostaglandinas son lo suficientemente seguros como para
utilizarlos en todos los pacientes, aunque preferimos emplear
en primer lugar el bimatoprost y si los pacientes presentan
conjuntivitis los pasamos a latanoprost. Los resultados siguen
siendo satisfactorios y superponibles a los señalados.
Un efecto que no nos atrevemos a llamar adverso, todo los
más secundario, que hemos señalado repetidas veces pero
que no hemos encontrado en otros trabajos, es la salida “en
todas las direcciones” de las pestañas (fig. 23) lo que le da un
aspecto llamativo y que exige que el paciente esté pendiente
de ellas a fin de que no puedan producirse enclavamiento de
las pestañas en el globo ocular.
IV. OTROS MEDICAMENTOS
Sólo vamos a mencionar cuatro porque ninguno de ellos
es terapéutica exclusiva. Nos referimos al metotrexato y ciclos-
porina que serán complemento de los corticoides en mayoría
de ocasiones, a los psoralenos cuando empleemos la tera-
péutica PUVA en las alopecias y a medicamentos psicotropos
que en ocasiones añadimos a la medicación como comple-
mento de apoyo psicológico.
IV.1. Metotrexato
Como hemos señalado en el capítulo anterior, es un medi-
camento que habitualmente se emplea combinado con pred-
nisona a la dosis de 10-15 mg/semanal con 20-25 mg de
prednisona/semana, con resultados aceptables24, o a la dosis
de 15-25 mg semanales con 10-15 mg de prednisona sema-
nales con repoblación completa en el 63% de pacientes con
AAT70 e incluso como terapéutica única a la dosis de 15-25
mg/semana con repoblación completa en el 57% de pacien-
tes con AAT/AAU70 . La dosis total de metotrexato recibida por
los pacientes fue de 1,8 g (400 mg-5,5 g), a los 30 meses de
seguimiento y los únicos efectos secundarios encontrados
fueron elevación de las transaminasas en cuatro pacientes71 .
A pesar de sus pocos efectos secundarios, hay que ser cuida-
dosos cuando se emplee en obesos pues tienen más posibili-
dades de desarrollar hepatotoxicidad71.
IV.2. Ciclosporina A
Como potente agente inmunosupresor que afecta selecti-
vamente a las células T cooperadoras sin supresión de la
médula ósea, se utiliza en el tratamiento de trasplantados y
está autorizado para tratar psoriasis eritrodérmicos y eritroder-
mias atópicas. También se emplea en la alopecia areata
basándose en que entre sus efectos secundarios produce
hipertricosis, ya que aproximadamente el 19%muestra hiper-
tricosis reversible de cara y parte superior del tronco72-74. Morti-
mer y cols.72 han confirmado que se trata de una hipertricosis
con niveles normales de testosterona y LH plasmáticos. Que
suele desaparecer al cabo de uno o dos meses de interrumpir
el tratamiento.
Sin embargo, los posibles efectos secundarios son tan
importantes y los resultados cosméticos tan variables75, y a
menudo tan poco satisfactorios, que no está justificado su uso
de forma sistemática76. Nosotros sólo la hemos empleado
combinada con prednisona como mantenimiento, pero los
pacientes no estuvieron satisfechos con los resultados a pesar
de que se mantuvo un crecimiento cosméticamente acepta-
ble. Por otro lado, hay que recordar que antes de la hipertrico-
sis los pacientes pueden presentar una queratosis pilar, el
10% hiperplasia sebácea y el 15% acné. Algunos pacientes
también presentan hiperplasia gingival, ginecomastia, hiper-
tensión y retraso del crecimiento24. Por último, es necesario
recordar que cuando lo empleamos en alopécicos obesos,
paradójicamente los niveles séricos de la droga son muy ele-
vados aumentando el riesgo de nefrotoxicidad71.
IV.3. Psoralenos
Se cree que el mecanismo de acción de la PUVAterapia en
la AA es fotoinmunológico más que una irritación primaria.
Los psoralenos, concretamente el 8-metoxipsoraleno (8-
MOP), se administran tanto tópicamente a la concentración
del 1% en crema o 0,1% en solución, como por vía oral a la
dosis de 0,6 mg/kg. La irradiación UVA se efectúa a la hora o
dos horas dependiendo de que el psoraleno se utilice vía
tópica o sistémica, respectivamente, dos a tres veces en
Monografías de Dermatología 82
Figura 23. Cinco pacientes tratados con latanoprost. Se comprueba
como las pestañas crecen en diversas direcciones.