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compactas de colágeno hipocelulares, con disminución de las
fibras elásticas y de la mucina, bajo una epidermis atrófica.
b) Expresión funcional de fragilidad cutánea ante trau-
matismos mínimos: Suponen la patología de la dermatoporo-
sis propiamente dicha. También la componen tres síntomas:
b.1) Retraso en la cicatrización de las heridas. Es un
hecho conocido que los ancianos tienen dificultades para la
cicatrización de las heridas; sin embargo, el mecanismo
íntimo de este retraso en la cicatrización no se conoce a pesar
del análisis molecular de algunos genes que se piensa tienen
un papel fundamental en las heridas crónicas. Parece ser que
el mecanismo íntimo del retraso estaría en relación con la dis-
minución de la capacidad proliferativa de los queratinocitos y
fibroblastos, con una abundante producción de mataloprotei-
nasas en la MEC y con la secreción de citocinas que inhibirían
la desdiferenciación de las queratinocitos16 .
b.2) Laceración de la piel. Como la piel está magullada y
con presencia de los estigmas anteriormente señalados, cual-
quier traumatismo, por pequeño que sea, causa un despega-
miento epidermodérmico en la zona de clivaje que produce
una ampolla superficial. La ampolla puede mantenerse como
elemento único, aparecer otras o crecer hasta ocupar la superfi-
cie total de la extremidad. El resultado es que, como no es fácil
la cicatrización de esta herida, se produce una úlcera atrófica
crónica que a veces lleva a necrosis, siempre difíciles de curar y
que, cuando lo hacen, dejan cicatriz atrófica (fig. 13).
b.3) Hematomas disecantes. Se observan en personas
entre 70-99 años, preferentemente mujeres (1/5) y con
especial predisposición a aparecer en extremidades inferio-
res. Se producen como consecuencia de mínimos traumatis-
mos que causan hemorragia masiva en el espacio virtual
entre dermis y grasa subcutánea o entre grasa subcutánea y
fascia muscular. Como en sus estadios iniciales las piernas
presentan eritema, edema y calor, aunque no haya signos de
infección, la mitad de los pacientes suelen ser diagnosticados
de erisipela de pierna y tratados con antibióticos, lo que
retrasa el verdadero tratamiento y no evita la evolución. En
efecto, con posterioridad aparecen grandes hematomas que
impiden el aporte sanguíneo a la piel y causan necrosis. En
esta situación, para evitar la importante morbilidad, es necesa-
rio el ingreso del enfermo, drenar inmediatamente el hema-
toma y desbridar la necrosis mediante escisiones profundas
que pueden llegar al tejido muscular. El resultado final suele
ser siempre el injerto.
Los hematomas disecantes pueden observarse en pacien-
tes con anticoagulación o con tratamiento corticoideo tópico
o sistémico17.
c) Estadios clínicos de la dermatoporosis. Como señala-
mos antes, lo primero que aparecen son los estigmas y con
posterioridad los signos y síntomas de fragilidad. Todo ello nos
lleva a un estadiaje de 4 grados que referimos en la tabla IV.
10. Complicaciones del uso de los corticoides vía local.
Aunque, como hemos señalado reiteradamente, cuando
utilizamos corticoides tópicos en cuero cabelludo para el tra-
tamiento de alopecia areata lo hacemos a tal concentración
que no suelen plantear problemas de iatrogenia, no debe-
mos olvidar que si la concentración de los corticoides intra-
lesionales no es la adecuada pueden presentarse efectos
secundarios. También podemos observar efectos secunda-
rios en caso de usar corticoides tópicos de alta potencia, o
aplicarlos sobre piel denudada, piel de ancianos o de niños
y sometida a oclusión 18. Las complicaciones más frecuentes
son las atrofias por infiltraciones a mayor concentración de
la debida y, como antes señalamos, telangiectasias y púr-
pura. La hipertricosis y acné esteroideo como consecuencia
del uso tópico de corticoides en cuero cabelludo son raras
pero posibles19. Las estrías como consecuencia del trata-
miento de la alopecia de cuero cabelludo, nunca deberían
verse; además, ya las comentamos antes en el tratamiento
sistémico.
10.1. Hipertricosis y acné. Y como síntomas dermatológi-
cos, empezamos por ellos. Tanto acné como hipertricosis son
fáciles de comprobar en pacientes sometidos a tratamientos
con dexametasona vía oral en pulsos20; sin embargo, sólo será
posible comprobar acné e hipertricosis como efectos secun-
darios de tratamiento local en aquellos pacientes que utilizan
corticoides de alta potencia, en zonas de máxima absorción o
pacientes con mayor sensibilidad como niños y ancianos. El
acné esteroideo es característicamente frontal o facial con
todos los elementos en un mismo estadio papuloso o pustu-
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 77
Figura 12. Detalle de púrpura senil y cicatriz estrellada.
Figura 13. Brazo izquierdo demujer de 78 años. Junto a elementos purpú-
ricos, se comprueba cicatriz atrófica consecuencia de epitelización de
laceración superficial.
Etapa IV. Presencia de atrofia cutánea, púrpura senil y seudocicatrices estrelladas.
Etapa II. Mismos estigmas más discreta/s laceración/es.
Etapa III. Mismos estigmas más importante/s laceración/es.
Etapa IV. Mismos estigmas, laceraciones y hematomas disecantes.
Tabla IV. Estadiaje clínico de la dermatoporosis