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loso. La hipertricosis, más evidente en niños, suele localizar en
espalda (fig. 14), extremidades, cara y mentón.
Aunque cuando usamos propionato de clobetasol en
cuero cabelludo a concentraciones de 0,025%, y habitual-
mente acompañado de lactato amónico, no quiero dejar de
comentar que una solución acuosa de propionato de clobeta-
sol al 0,05% utilizada para enjuagues bucales en el trata-
miento de erosiones bucales causó en el 16% de los pacien-
tes hipertricosis facial, junto a otros signos de pseudoCushing,
a las 4-6 semanas de tratamiento21.
10.2. Atrofias por infiltraciones de corticoides. Al contrario de
lo que sucede con las estrías, las atrofias esteroideas, que suce-
den a los 15-20 días de la infiltración, son reversibles aunque a
veces tardan en desaparecer seis meses. Cuando se observe
una depresión, en ceja o en cuero cabelludo, significa que la
concentración a la que se ha infiltrado el corticoide es muy alta o
que se ha puesto una excesiva cantidad del esteroide diluido. En
el primer caso, debe reducirse la concentración del corticoide no
debiendo pasar las dosis que recomendamos en nuestra Uni-
dad: para las cejas son de 5-10 mg. de acetónido de triamcino-
lona diluidos en 1 ml de suero fisiológico, a repartir entre ambas
cejas; los 5 mg. sería para niños (diluidos al 12,5%) y los 10 mg
para adultos (diluidos al 25%). Algunos autores aconsejan
incluso dosis de 2,5 mg. diluidos en 1 ml; 0,5 ml en cada ceja22.
Con estas dosis sí que se evitan las atrofias puesto que se ha
demostrado con ultrasonidos que el esteroide no disminuye el
grosor normal de la piel sino que solamente hace que se retiren
de la zona los linfocitos perifoliculares. A veces hay atrofia folicu-
lar, pero también reversible. Por último, cuando se vaya a inyec-
tar una ceja debe hacerse siempre en el centro, lo más separado
del globo ocular a fin de evitar, en lo posible, cataratas e hiperten-
sión ocular22. Como el DermojetTM , recomendado por algunos
autores, deja con mucha frecuencia atrofias con tatuajes, ade-
más de que rompe estructuras foliculares, que asusta a algunos
pacientes, y que puede llegar a producir dolor, lo hemos elimi-
nado de nuestro protocolo.
Por último, cuando un paciente no puede hacer revisiones
cada 2-3 meses hay dos opciones; o que le ponga las infiltra-
ciones otro compañero, siguiendo el protocolo; o que se
inyecte intramuscular 40 mg de acetónido de triamcinolona
cada mes. Hay que indicar que la inyección ha de ser intra-
muscular profunda porque en caso de ser superficial produci-
ría atrofia en la zona inyectada, algo que se ve con más fre-
cuencia de la deseada (fig. 14).
III. OTROS TRATAMIENTOS LOCALES
Desarrollaremos en este apartado los efectos secundarios
de la inmunoterapia de contacto, del minoxidil y de los análo-
gos de prostaglandinas que usamos para el tratamiento de la
alopecia de pestañas. Por motivos obvios, insistiremos en los
efectos secundarios del minoxidil y asociaciones.
III.1. Inmunoterapia de contacto (sensibilizantes
tópicos: DFC, DBEAE)
Como indicamos en el capítulo de terapéutica de la AA, el
tratamiento con sensibilizantes de contacto está considerado
uno de los más efectivos, con un nivel de evidencia de II y
grado de recomendación B. Está indicado en pacientes mayo-
res de 10 años que presenten una AA que afecte a más del
50% del cuero cabelludo23. La reacción que se desea obtener
con su aplicación es la formación de lesiones eczematosas de
intensidad media (enrojecimiento y picor) y linfadenopatías
reactivas retroauriculares. Se debe advertir al paciente que es
un factor de buen pronóstico para la respuesta al tratamiento,
y que desaparece cuando cesa la aplicación del producto.
Entre sus efectos secundarios pueden observarse eczemas
importantes locales, que llegan a causar ampollas e importantes
adenopatías en la cadena regiones correspondientes (fig. 15) y,
en ocasiones, a distancia como puede ser prurito generali-
zado, que puede incluso provocar alteraciones del sueño, fie-
bre; artralgias; reacciones tipo eritema polimorfo, hiper- e
hipopigmentaciones, urticaria de contacto y, excepcional-
mente, vitíligo24,25.
Un efecto secundario del que se habla poco y que conside-
ramos de la mayor importancia es la “sensibilización del
médico, enfermero o familiar que aplica la DFC”. Es muy raro
que no haya en una Unidad de Tricología personal sanitario
sensibilizado y entre los familiares la norma es que acaben
sensibilizándose todos. Además, hay que recordar que la sen-
sibilización no es sólo local sino que se logra una sensibiliza-
ción del individuo con la aplicación de parches de DFC en
acetona habitualmente en antebrazo o espalda. Pues bien, lo
mismo sucede en cualquier otra persona sensibilizada por lo
que han de tener gran cuidado en que la DFC, está a la con-
centración que sea, no toque otras zonas del cuerpo pues allí
Monografías de Dermatología 78
Figura 14. Hipertricosis iatrogénica en espalda de niña conAA tratada con
crema de propionato de clobetasol al 0,05%varias veces al día.
Figura 15. Atrofia en muslo izquierdo de paciente con AA tratada con 40
mg de triamcinolona mensuales intramuscular. Lógicamente, la inyección
fue superficial.Tardó seis meses en desaparecer.