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producirá eczema. Un ejemplo muy demostrativo fue el de la
madre de una paciente que se sensibilizó y que, no sabe
cómo, tocó con el guante impregnado en DFC su abdomen
apareciendo a las 24 horas un eczema con la marca de la
totalidad de la mano (fig. 16).
El fenómeno Castling no se puede considerar una compli-
cación sino una forma especial de respuesta a distancia; es
decir, presencia de pelo en otras zonas distintas a la que se
aplicó la DFC26. Existen varias publicaciones sobre este fenó-
meno, incluso nosotros lo hemos vista en varias ocasiones,
especialmente en cejas, pero aun no tenemos explicación de
por qué sucede.
III.2. Minoxidil [6-(1-piperidinil)-2,4-
pirimidindiamino-3-óxido]
Es un vasodilatador periférico potente que, administrado
por vía oral, se utiliza en el tratamiento de la hipertensión arte-
rial que no cede a otros medicamentos. Como uno de sus
principales efectos secundarios adversos es la hipertricosis no
virilizante, que afecta la cara, hombros, brazos y piernas de las
mujeres y el cuerpo entero de los hombres, incluyendo cuero
cabelludo, al publicar Zappacosta en 1980 este efecto en un
varón calvo e hipertenso27, muchos tricólogos nos dispusimos
a tratar de demostrar su posible eficacia como terapéutica
local, siempre desde la perspectiva de que era un primer paso
que abría las puertas de una serie de posibilidades terapéuti-
cas28 y del mismo modo que comprobamos grandes resulta-
dos observamos algunas complicaciones..
El mecanismo de acción del minoxidil es producir la hiper-
trofia de los folículos al causar un efecto mitogénico directo
sobre los queratinocitos prolongando su tiempo de supervi-
vencia y aumentando la síntesis de ADN. Por otro lado, la
efectividad del minoxidil puede estar también relacionada con
el mantenimiento de la red vascular de la papila dérmica en el
folículo de individuos con AGA, ya que se ha comprobado que
se expresa seis veces más un “factor de crecimiento vascular
endotelial” (VEGF) en individuos tratados con minoxidil que
en los controles, y que es dosis dependiente29. Este efecto
estaría mediado por la adenosina producida por las células de
la papila dérmica30. Otro efecto del minoxidil sobre los vasos
perifoliculares de los bulbos anagénicos es que aumenta la
“fenestración” de las paredes de estos capilares 31. Y entre
otros efectos demostrados en cultivos celulares que pueden
ser de importancia en el crecimiento del pelo está el que se
sabe que actúan sobre el crecimiento celular, tanto de los
queratinocitos epidérmicos y foliculares como de los fibro-
blastos, y que no solamente estimula la síntesis del factor de
crecimiento vascular endotelial sino también de las prosta-
glandinas PHG 2 que es el sustrato para las modificaciones
enzimáticas que conducen a las prostaglandinas PGD2, PGE2 y
PGF2”, a la prostaciclina PGI2 y al tromboxano A2. Aunque no se
sabe si los prostanoides tienen función biológica sobre el cre-
cimiento del pelo, si se conoce que el latanoprost, un análogo
sintético de la PGF2 utilizado localmente en el glaucoma,
causa hipertricosis de pestañas32, como veremos en el
siguiente apartado. Hoy está claro que el minoxidil actúa
sobre los queratinocitos foliculares haciendo que en unas 24
semanas se produzca un aumento del grosor de los cabellos,
y por tanto del peso, en un 30% aproximadamente pero tam-
bién se ha demostrado que este efecto desaparece si deja de
aplicarse otros 3-6 meses33,34 , incluso manteniendo el trata-
miento sistémico con finasterida35.
Efectos secundarios del minoxidil: En ninguno de los estu-
dios se han demostrado efectos secundarios cutáneos o sisté-
micos serios. A las dosis habituales no causa efectos secunda-
rios sistémicos ya que si empleamos 1 cc, equivalente a 25
gotas, dos veces al día al 5% en cinco líneas que vayan de
regiones frontal y parietal a coronilla, a 5 gotas o 0,2 cc por
línea, y las extendemos con los dedos, se demuestra que sólo
el 0,3-4,5% alcanza la circulación sistémica, que supone en
suero unos niveles de 1,9 ng/ml, con lo que hay que pensar
que pocos efectos secundarios puede producir. A pesar de
que ningún estudio ha demostrado que cause cambios en la
tensión arterial, ni otros efectos sistémicos salvo desvaneci-
mientos y taquicardia con minoxidil al 2%36, no se reco-
mienda en pacientes con patología cardiovascular 37. La
reciente publicación de un caso de infarto de miocardio ante-
roseptal en un paciente de 45 años que usaba minoxidil al
1% pero que tenía previamente una fibrilación atrial confirma
que debe adoptarse la precaución de no recomendarlo en
este tipo de pacientes38.
Entre los efectos locales secundarios que se han demos-
trado con minoxidil, tanto al 2% como al 3% y 5%, se com-
prueba hipertricosis en frente, áreas malares, de la barba o en
labio superior y en antebrazos, que desaparece al retirar la
droga39. En las mujeres que utilizan minoxidil tópico se produce
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 79
Figura 16. Sensibilización extrema por DFC en paciente con AAU. Presen-
cia de ampollas en cuero cabelludo.
Figura 17. Madre de paciente con AAU que se sensibilizó e inadvertida-
mente tocó su abdomen con el guante que utilizaba para las aplicaciones.
Eczema de contacto con la forma de lamano.