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0,05%, que empezó a utilizarse en alopecias areatas, permite
obtener resultados aun mejores alcanzando una respuesta
aceptable en las MAGAs que varía entre un 53,2-66% 48-51.
Además, permite aplicaciones una sola vez al día, preferible-
mente por la noche. A pesar de lo anterior, siempre que se
pueda el paciente debe hacer las dos aplicaciones diarias. No
es efectivo en la región bitemporal. No obstante, hay que
tener en cuenta los efectos irritativos del retinoico y, además,
que, debido a la viabilidad de la formulación, han de aplicarse
los dos productos separadamente lo que hace que sea un
inconveniente y que se rechace por muchos pacientes. El
paciente debe tener cuidados de no añadir otras irritaciones,
como la excesiva radiación actínica, a su cuero cabelludo.
Baran 52 describió una importante reacción tipo granuloma
piógeno y Fisher53 otra reacción de este tipo, además de otro
tipo foliculitis, en pacientes que se aplicaban minoxidil con
retinoico al 0,025%. A pesar de que los episodios transitorios
de eritema, prurito y descamación pueden observarse en el
25% de los casos, coincidimos con Bouhanna54,55 en que no
es motivo para suspender las aplicaciones; en todo caso, se
descansará un par de días, en los cuales se aplicará minoxidil
al 2% y después reanudará la pauta combinada indicándole
al paciente que cuide no añadir más irritaciones. Si aun así se
produjeran episodios de irritación, debe usarse ya sólo la tera-
péutica con minoxidil.
III.3. Análogos de prostaglandinas
(latanoprost, bimatoprost, tavoprost)
Como los análogos de las prostaglandinas F2α, latano-
prost y bimatoprost, que son el tratamiento de elección
desde 1996 para casos de glaucoma y elevación de la pre-
sión intraocular 56, presentan como efecto secundario el
aumento de longitud, espesor y pigmentación de las pesta-
ñas 57, en diciembre de 2008 la FDA aceptó el bimatoprost
solución al 0,03% (Latisse ®) para el tratamiento de la hipo-
tricosis de pestañas buscando incrementar la longitud, espe-
sor e hiperpigmentación 58. El mecanismo de acción por el
que los análogos de las prostaglandinas producen un
aumento en el crecimiento de las pestañas no está del todo
claro; aunque parece que actúan a nivel de receptor de
prostaglandinas del folículo piloso alargando la fase de ana-
gen de las pestañas59. En los más recientes tratados de Der-
matología58 se acepta como indudable que entre las medi-
caciones que causan tricomegalia, por tanto “tricomegalia
adquirida” (fig. 21) se encuentran tanto latanoprost como
bimatoprost, junto a la ciclosporina, topiramato, cetuximab,
gefinitib e interferón-α60,61 .
III.3.1. Latanoprost
Dejando claro que se utiliza para reducir la hipertensión
ocular y el glaucoma, hay que comentar que entre sus efectos
secundarios destaca que puede producir mialgias en el 1-
10% de pacientes y diversas manifestaciones palpebrales
como eritema y edema en el 1-4%, incluso prurito, eczema y
dolor palpebral en el 1,7%, 0,7% y 0,4% respectivamente,
pigmentación de pestañas, hiperemia conjuntival, oscureci-
miento del iris e hipertricosis de pestañas62.
Ya en 1997 Johnstone63 publicó el primer caso de hipertri-
cosis de pestañas en un paciente tratado con colirio de latano-
prost al 0,005. En el 2001, Demitsu y cols.64 examinaron 317
pacientes tratados localmente con latanoprost y comprobaron
que el 77% desarrolló hipertricosis de pestañas en ambos
párpados, sin diferencias de sexo, hipertricosis que se ha
demostrado reversible65.
Este efecto sobre las pestañas ha sido observado por multi-
tud de oftalmólogos en pacientes “tricológicamente sanos”,
pero la importancia para el dermatólogo radica en si los análo-
gos de las prostaglandinas son capaces de producir el mismo
efecto en pacientes de alopecia areata con afectación de pes-
tañas. En los últimos años se han publicado varios estudios de
pacientes con AA con alopecia de pestañas, e incluso cejas,
tratados con latanoprost, pero la mayoría recogen series de
cortas de pacientes sin utilizar criterios basados en la eviden-
cia, por lo que en 2010 publicamos nuestra experiencia en 40
pacientes con AAU tratados con latanoprost al 0,003%66 en
los que a los 2 años de tratamiento comprobamos que en el
27,5% de pacientes había un a respuesta moderada y en el
17,0% respuesta total no demostrándose en ningún caso
conjuntivitis, hiperemia conjuntival, oscurecimiento del iris,
eritema y edema palpebral; sin embargo, en un caso compro-
bamos desde el tercer mes presencia de gran cantidad de
pilosidad palpebral que a los seis meses era completa, lle-
gando a borde orbital inferior (fig. 22). Estos resultados no
coincidieron con los del equipo de Vera Price publicados un
año antes67.
Por ultimo, Estève y cols.68 han publicado 3 casos de mela-
noma en pacientes en tratamiento con latanoprost; no obs-
tante, debido a la falta de estudios no se puede determinar si
existe realmente asociación entre el fármaco y el tumor.
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 81
Figura 22. Paciente con AAU tratado con latanoprost al 0,005%. A los 3
meses se observa importante hipertricosis en párpados que es mucho más
evidente a los 6meses.
Figura 21. Paciente con AAU.A los 6 meses recuperación total de las pes-
tañas con latanoprost al 0,005%.Tricomegalia de pestañas.