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año y medio (Fig. 5a, 5b, 5c) o los dos años (Fig. 6a, 6b, 6c).
Hemos observado que los pacientes que hacen una rápida
repoblación tienden a recidivar en los siguientes meses (Fig.
7a, 7b, 7c, 7d, 7e).
El tan traído y llevado problema de las cataratas cuando se
inyectan cejas, no lo hemos comprobado. En cualquier caso
recomendamos un estudio oftalmológico antes de iniciar este
tipo de tratamiento porque, como sabemos, un alto porcen-
taje de pacientes con AA son atópicos y hasta un 10% pue-
den tener cataratas27.
III.3.3. Corticoides sistémicos (C.III)
En todos los libros podemos leer que la AA ha sido tratada
con corticoides sistémicos desde 195228. Aunque al principio
se emplearon diariamente o cada 2 días durante varios meses
este tipo de tratamiento ha quedado hoy obsoleto ya que las
dosis que se necesitarían para mantener el crecimiento piloso
serían de 30 a 150 mg de prednisolona diarios con lo que
siempre tendríamos importantes efectos secundarios como
hipertensión arterial, diabetes, inmunosupresión, osteoporo-
sis, cataratas, obesidad, dismenorrea y susceptibilidad a la
trombosis, eso sin contar con los dermatológicos como el
cutis cushingoide, cuello de búfalo, erupción acneiforme y
estrías (ver capítulo de complicaciones).
Nosotros sólo empleamos los corticoides vía sistémica en
adultos con alopecia areata múltiple o sus variantes, inclu-
yendo la alopecia total o universal. Hace años empleábamos
1 mg/kg/día de prednisona dividida en dos tomas. Iniciada la
repoblación, que se observaba aproximadamente a los 2
meses, manteníamos esta pauta hasta los 12-24 meses que
es cuando se comprueba la repoblación completa, siempre
con rigurosos controles clínicos y analíticos de sus posibles
efectos secundarios. A partir de entonces comenzábamos a
bajar la dosis, a razón de 5 mg por semana, buscando la dosis
de mantenimiento óptima que, normalmente, en un adulto
de unos 60 kg de peso no estará por debajo de los 20 mg/día
(Fig. 8a, 8b, 8c). En la actualidad sólo la empleamos en aque-
llos pacientes con AAT o AAU que muestran ANA positivos por
encima de 1/40 y en los que CD4/CD8 es superior a 4.
Desde 1995 algunos autores vienen administrando pulsos
de corticoides, habitualmente una vez al mes, a fin de evitar
estos efectos secundarios, pero los estudios que existen en
los que se ha demostrado crecimiento del pelo han sido sin
controles y en pacientes con alopecias en placas29-31. Además,
también hay estudios en los que ha demostrado falta de res-
puesta a la terapia corticoidea en pulsos 32. Son necesarios
futuros estudios con controles para valorar estos tratamientos,
especialmente una vez que se interrumpan después de haber
logrado el crecimiento en la fase aguda. Muchos autores no
los recomiendan12.
En la revisión Cochrane hay unas 20 series que pueden
aceptarse como estudios controlados. En uno de ellos, con-
trolado frente a placebo, se administraron 200 mg de predni-
solona 1 vez en semana durante 3 meses comprobando un
moderado crecimiento del 31-60% en el 30% de los
paciente y más de un 60% en el 10% de los pacientes 33. Se
han empleado muchísimas otras pautas diarias, a dosis alter-
nas o a dosis mensuales de prednisona, prednisolona, metil-
prednisolona o dexametasona, vías oral o intravenosa,
durante periodos de hasta 12 semanas 13. La más reciente-
mente publicada recomienda como primera línea de trata-
miento en AA mayores del 50%, bolos de 300 mg de predni-
sona mensualmente34.
Desde hace 2 años empleamos en nuestra Unidad la
pauta de “pulsoterapia corta” de Sharma y Gupta 35 aunque,
en vez de utilizar 5 mg de dexametasona oral dos días conse-
cutivos en semana, nosotros empleamos 1-2 mg de dexame-
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 43
Figura 5. Paciente con alopecia areata universal tratada con inyecciones
de triamcinolona. (a) Primera visita. (b) A los seis meses, con cejas y
mechones en la corona ofiásica infiltrada. (c) A los 12 meses con repobla-
ción demás del 75%.Repobló completamente al año ymedio.
a b c
Figura 8. Mujer con alopecia areata múltiple tratada con 1 mg/kg/día de
prednisona dividida en dos tomas. (a) Al inicio del tratamiento. (b) A los
nueve meses con hipertricosis y cara de luna llena. (c) A los 2 años y medio
con repoblación y pérdida de los efectos secundarios.
a b c
Figura 7. Paciente con AAU que respondió rápidamente al tratamiento y
recidivó. (a) Al comienzo. (b) A los 3 meses. (c) A los 6 meses. (d) Al año.
(e) Recidiva a los 15meses.
a b c d e
Figura 6. Paciente con alopecia areata universal tratado con infiltraciones
de triamcinolona. (a) Al comienzo del tratamiento. (b) A los 6 meses. (c)
Al año de tratamiento.(d)A los 2 años de tratamiento.
a b
c d