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tasona/día o 30-60 mg de deflazacort/día, dependiendo del
peso entre 60-120 kg los dos primeros días de la semana.
Después damos de miércoles a sábados una pauta de mante-
nimiento mínima de 0,25 mg de dexametasona o 6 mg de
deflazacort. Y el domingo, descanso (Fig. 9a, 9b, 9c).
Aunque responden todos los tipos de alopecia, considera-
mos que esta terapéutica debe quedar restringida a las AAM y
sus variantes, AAR, AAT y AAU, y solo en adultos, o en niños
por encima de 60 kg, que no son tan niños (Fig. 10a, 10b). En
los demás, no es conveniente tratarlos aunque el pediatra
efectuara rigurosos controles de sus posibles efectos secun-
darios.
III.4. Inmunomoduladores: DFC por encima
de 12 años (Nivel B.II)7, (Nivel B.II-ii)2
Aunque le vamos a dedicar todo el próximo capítulo, no
dejaremos de indicar que hay diferencias en cuanto a los
niveles de evidencia según autores2,7 .
El primer sensibilizante de contacto usado fue el dinitroclo-
robenceno9 que pronto fue abandonado por sus propiedades
mutagénicas y por su absorción percutánea con eliminación a
través de la orina. Inmediatamente después se utilizó el dibu-
tilester del ácido escuárico (DBEAE) pero su alto costo y no
ser tan estable en acetona como otros sensibilizantes, hizo
que también se utilizara poco. Nosotros lo preferimos en
niños porque no es muy agresivo. Y llegamos a sensibilizante
de elección actual que es la difenciprona o difenilcicloprope-
nona (DFC), introducida por Happle en 198336 basándose en
su teoría de la competencia antigénica37 aunque también se
consideran como responsables de su actividad otras teorías
de inmunomodulación como la apoptosis de las células T
activadas38 y la modulación de las citocinas proinflamatorias
en el folículo39.
El modo de aplicación, respuesta al tratamiento y complica-
ciones serán expuestos en capítulos posteriores. Sólo indicar
que en nuestro protocolo empleamos la DFC en aquellos
pacientes adultos en los que no se puede aplicar otra terapéu-
tica, especialmente corticoides, y aunque los resultados han
sido parcialmente aceptables, logrando la repoblación en la
mayoría de los casos, todos han recidivado en espacios más o
menos cortos de tiempo excepto una mujer (Fig. 11a, 11b,
11c). A pesar del buen resultado sobre la alopecia, teniendo
en cuenta que eran formas que no habían respondido a otros
tratamientos, comprobamos que las cejas difícilmente repo-
blaron.
III.5. Tratamientos físicos
III.5.1. Fototerapia
Los tratamientos con UVB han sido utilizados en el trata-
miento de la alopecia areata en base a que causan eritema en
la zona alopécica igual que otros irritantes. Los trabajos efec-
tuados no muestran evidencia de eficacia, por lo que no lo
recomendamos.
III.5.2. Fotoquimioterapia (C.III)2
Se cree que el mecanismo de acción de la PUVAterapia en
la AA es fotoinmunológico más que una irritación primaria.
Los psoralenos, concretamente el 8-MOP, se administran
tanto tópicamente a la concentración del 1% en crema o
0,1% en solución, como por vía oral a la dosis de 0,6 mg/kg.
La irradiación UVA se efectúa a la hora o dos horas depen-
diendo de que el psoraleno se utilice vía tópica o sistémica,
respectivamente, dos a tres veces en semana con dosis pro-
gresivamente ascendentes. Aunque se han comunicado algu-
nos buenos resultados, la mayoría de los estudios indican que
hay una alta tasa de recidivas que se relaciona con que los
pelos que han crecido impedirían que la radiación UVA alcan-
zara la piel. Para ello se han realizado una serie de mejoras
técnicas, como los “peines emisores de UVA” que no han
mejorado los resultados11.
Otra forma de asociación de los UVA es con la aplicación
local de kellina al 2% una hora antes de administrar 15 J/cm2
dos veces en semana durante 16 semanas. Hubo repobla-
ción completa en el 50% de casos. Y más recientemente se
ha propuesto el uso del “turbante-PUVA” que se empapa en
una solución acuosa de 1 mg/L de 8-MOP y se sitúa en cuero
Monografías de Dermatología 44
Figura 9. Alopecia areata universal tratada con pulsos de dexametasona a
la dosis indicada, con descanso el domingo. Cejas tratadas con infiltracio-
nes.(a) Inicio del tratamiento.(b) Seis meses.(c)Al año de tratamiento.
a b c Figura 11. Alopecia areata ofiásica en tratamiento con difenciprona: (a)
Antes del tratamiento. (b) Al año de tratamiento. (c) Seguimiento a los 3
años,aún sin recidivas.Obsérvese que las cejas nunca salieron.
a b c
Figura 10. Varón con alopecia areata universal tratamiento con pulsos de
dexametasona e inyecciones de triamcinolona en cejas. (a) Al consultar.
(b)Al año ymedio.
a b