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III.3.2. Corticoides intralesionales (B.III)
Las inyecciones intralesionales de suspensiones de corti-
coides, especialmente de acetónido de triamcinolona, u otro
esteroide de máxima acción local y mínimo efecto sistémica24,
han sido el tratamiento de elección durante muchos años,
demostrándose25 la presencia de mechones en el sitio de la
mayoría de las inyecciones, especialmente en las de hexace-
tónido de triamcinolona, con una duración del efecto de unos
9 meses9. La mayoría de estos estudios intentaron excluir el
crecimiento del pelo espontáneo comparando las áreas
inyectadas con las no inyectadas, especialmente en alopecias
totales y universales. Pero como para inyectar todo el cuero
cabelludo alopécico se necesitarían elevadas cantidades del
corticoide, se pensó que sólo sería recomendable en las for-
mas en placas, a ser posible con menos de cinco placas con
tamaño menor a 3 cm2,26. Además, muchos autores no los
aconsejan sobre la base de sus potenciales efectos secunda-
rios en el sitio de la inyección como atrofia cutánea perma-
nente11 por lo que solo lo aconsejan en pocas placas e incluso
exclusivamente para cejas2. En que son de elección para el
tratamiento de la cejas es en lo único que coincidimos con
ellos. El corticoide de menor efecto atrofogénico es el acetó-
nido de triamcinolona que es el que usamos y al que única-
mente nos referiremos24.
Hoy en día el planteamiento es diferente, aunque algu-
nos autores se manifiestan hacia su empleo o no depen-
diendo de la cantidad de cuero cabelludo alopécico (más o
menos del 50%). Pero, todo el mundo está de acuerdo en
que es el mejor tratamiento para las cejas y que éstas son el
primer elemento anatómico que hay que recuperar puesto
que cuando se pierden las cejas todos los alopécicos tienen
unas facciones inexpresivas y son similares (Fig. 2a, 2b,
2c)23. Las dosis recomendadas para las cejas son de 5-10
mg. de acetónido de triamcinolona diluidos en 1 ml de
suero fisiológico, a repartir entre ambas cejas; los 5 mg.
sería para niños (diluidos al 12,5%) y los 10 mg para adul-
tos (diluidos al 25%)5-7 (Fig. 3a, 3b). Algunos autores acon-
sejan incluso dosis de 2,5 mg. diluidos en 1 ml, 0,5 ml en
cada ceja24. El Dermojet TM, recomendado por algunos auto-
res, hace años que lo abandonamos porque es doloroso y
puede producir “tatuajes”.
En nuestro protocolo terapéutico utilizamos las inyecciones
intralesionales de acetónido de triamcinolona sobre las placas
de alopecia areata simples o múltiples, incluyendo la alopecia
total y universal, procurando en estas últimas que la separa-
ción entre las inyecciones, con agujas de insulina 29G, se den
a una distancia de unos 3 cm2 o más y de no repetir la pauta
antes del mes, aunque la respuesta en las zonas libres de
inyección sea lenta (Fig. 4a, 4b). Las diferencias entre niños y
adultos estriban en la edad y el peso, no influyendo en
número de placas o extensión de la alopecia. A partir de los
doce años, o por encima de los 30 kg, y siempre que lo per-
mita el niño, inyectamos 40 mg de acetónido de triamcino-
lona por cada 60 kg de peso, diluidos en suero fisiológico a la
dosis de 5-10 mg/1 ml siendo para niños y cejas preferible al
12,5% y en adultos y cuero cabelludo al 25%, aunque a
veces en cejas de adultos también inyectamos al 12,5%. Con
esta pauta no suele producirse atrofia en el sitio de inyección,
y si en caso de inyectar 10 mg/1 ml llegara a producirse, ésta
tarda en desaparecer unos tres-cuatro meses9 y, además,
sería marcador de zona a no infiltrar en la siguiente ocasión.
La cadencia de las infiltraciones que proponemos, tanto para
cejas como para cuero cabelludo, es de 3 meses aunque hay
pacientes de mucho peso, a los que no hayamos querido
inyectar toda la dosis que le corresponde en un día, que los
infiltramos de nuevo a los 30 ó 45 días. Otra situación en la
que inyectamos antes de los 3 meses es cuando el paciente
nos indica que cejas y/o los mechones que salieron empie-
zan a caer a los 2 o 2 meses y medio de la anterior infiltración.
Son casos muy puntuales. La repoblación suele lograrse al
Monografías de Dermatología 42
Figura 2. Alopecia areata universal. La falta de cejas hace que desde nariz
hacia arriba sean indistinguibles, por su inexpresividad. (a) Mujer de rostro
alargado. (b) Varón de rostro algo más anchos y labios finos. (c) Varón de
rostro alargado y labios anchos.
a b c
Figura 3. Paciente con alopecia areata universal.(a) Recuperación parcial
de cejas a los 3 meses de la infiltración (en figura 5, primera visita). (b)
Recuperación total de cejas a los seis meses (5 mg. de acetónido de triam-
cinolona en 1ml.de suero,entre ambas cejas).
a b
Figura 4. Tratamiento de alopecia universal con inyecciones de triamcino-
lona. Respuesta desigual. (a) Paciente en la tercera infiltración, práctica-
mente cubierto. (b) Paciente en la 7 infiltración donde las zonas aun no
infiltradas nomuestras cabellos.
a b