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cabelludo durante 20 minutos antes de proceder a la irradia-
ción con UV.A, en dosis crecientes cada 3 pautas terapéuticas,
3 ó 4 veces en semana, con resultados aceptables40.
La PUVAterapia no está indicada en niños; sin embargo, la
utilización exclusiva de UV sí que es beneficiosa, siendo lo
más práctico el uso de la luz solar natural, con las proteccio-
nes anteriormente indicadas. Su empleo se justifica por las
indiscutibles mejorías que suceden en el verano.
III.5.3. Terapia fotodinámica: UVA y hematoporfirinas
Debido a que la hipertricosis en áreas expuestas a la radia-
ción solar es una manifestación de la porfiria cutánea tarda,
Monfrecola y cols.41 publicaron la repoblación pilosa en dos AA
tratadas tres veces en semana con aplicación de una solución
de hematoporfirina al 0,5% irradiando dos horas después con
360 a 365 nm a la dosis de 4 J/cm2 y una dosis total de 96-120
J/cm2 administrada en 3-4 meses. Se desconoce el meca-
nismo de acción. No obstante, más recientemente, Bissonnette
y cols.42 han publicado 6 casos de AA extensas tratados con ALA
al 5%, 10% y 20%, y aplicación 3 horas después de luz roja, sin
obtener crecimiento significativo de pelo después de 20 sema-
nas de tratamiento a dos sesiones por semana.
III.5.4. Láser excímeros
Hay unas pocas series en las que se han demostrado exce-
lentes resultados con el láser excímeros 308 nm en el trata-
miento de la alopecia areata 7,13,43. El flujo de energía inicial fue
50 mJ/cm2 menor que el MED, incrementándose 50 mJ/cm2
cada 2 sesiones, comprobándose el crecimiento de pelo en el
41,5% de las placas tratadas y nada en las placas controles43,
con mínimos resultados en AAT y AAU44.
III.5.5. Radiación infrarroja
Se ha utilizado como monoterapia o como terapia adyu-
vante del tratamiento convencional con algún éxito; no obs-
tante, son necesario más estudios aleatorizados para compro-
bar su eficacia13.
III.6. Otras terapéuticas con controles, basadas
en la evidencia. Tratamientos locales
III.6.1. Minoxidil (Nivel C.IV)2
No se ha demostrado que el minoxidil como única medica-
ción sea de utilidad en la AA por lo que su uso sólo se admite
como terapéutica acompañante o en casos en que no se
puede utilizar otra medicación. El minoxidil actúa directa-
mente sobre los queratinocitos foliculares haciendo que proli-
feren y se diferencien, probablemente por alteración de la
expresión folicular del antígeno, o producción local de ICAM o
citocinas. En el estudio doble-ciego placebo-control con
minoxidil al 3% en AA extensas, realizado por Vera Price y
cols. 45, demostraron mejorías del 63,6% en el grupo tratado y
de 35,7% en el placebo, aunque el crecimiento cosmética-
mente aceptable sólo se comprobó en el 27,3% del grupo
tratado con minoxidil. En cuanto a la relación dosis-respuesta
en pacientes con AA superior al 75%, se ha demostrado que
al 1% sólo consigue una respuesta aceptable en 38% mien-
tras que al 5% logra mejorar al 81%46. En la British Columbia
University combinan minoxidil con otras terapéuticas, como
hacemos nosotros y veremos a continuación.
Se ha sugerido que la combinación de minoxidil con otras
drogas de diferente mecanismo de acción, como la antralina o
los corticoides tópicos o intralesionales, mejorarían la respuesta
terapéutica. En nuestro protocolo usamos 1 ml de minoxidil al
5% y a la media hora 0,25 ml de propionato de clobetasol al
0,025%, ambos dos veces al día15 . Lo preferimos a combinacio-
nes que efectuábamos previamente con retinoico. No obstante,
el minoxidil tópico al 3-5%, asociado a ácido all-trans-retinoico al
0,05%, aplicados por separado, por la mañana y por la noche, es
una “buena ayuda” para combinarla con otras terapéuticas
inmunosupresoras o inmunomoduladoras. Sin embargo, no hay
que olvidar que si se asocia el tretinoin al minoxidil es porque se
busca una irritación y, por tanto, que no debe irritarse más de la
cuenta el cuero cabelludo del paciente; es decir, que hay que
procurar en verano que no se exponga al sol al poco tiempo de
aplicarse esta solución porque la irritación puede ser muy impor-
tante y causar más alopecia47.
III.6.2. Ditranol tópico (Nivel C.IV)7
Hay un pequeño número de series sobre ditranol (antralina)
u otros irritantes en el tratamiento de la alopecia areata48,49. En la
de Fiedler-Weiss y Buys, que constaba de 68 pacientes trata-
dos con ditranol al 0,5-1%, respondieron el 25% aunque con
resultados cosméticamente aceptables y mantenidos sólo el
17,6% 49. Para obtener resultados aceptables, el ditranol debe
aplicarse frecuentemente y a altas concentraciones. En un
niño de 4 años se realizó estudio comparativo mitad-cabeza
entre antralina al 0,1% y triamcinolona al 0,1% demostrán-
dose al cabo de 4 meses que la alopecia mejoró en el lado
del corticoide pero no así en el de antralina que sólo mostraba
irritación; no obstante, este trabajo tiene muchos sesgos y no
debe valorarse50.
III.6.3. Ciclosporina oral (Nivel D.IV)2,9
Como la ciclosporina es un medicamento inmunosupresor
que causa hipertricosis como efecto secundario, se consideró
ideal por algunos autores en el tratamiento de la alopecia areata51.
Sin embargo, los posibles efectos secundarios son tan impor-
tantes y los resultados cosméticos tan variables52, y a menu-
dos tan bajos, que no está justificado su uso de forma siste-
mática2. Nosotros sólo la hemos empleado combinada con
prednisona como mantenimiento, como proponen Shapiro y
cols. 51; sin embargo los resultados no fueron satisfactorios
pues, aunque mantuvo un crecimiento cosméticamente
aceptable, y desapareció el Cushing esteroideo, la repobla-
ción no fue tan evidente como antes lo que hizo que la
paciente no estuviera satisfecha con los resultados (Fig. 12a,
12b, 12c).
IV. PROPUESTAS TERAPÉUTICAS SEGÚN TIPO
DE AA (UNIDAD DE TRICOLOGÍA H.U.V.M.)
Se parece bastante a la que en 1999 propusieron Wise-
man y Shapiro53, con la diferencia de que ellos consideran
niños por debajo de 10 años de edad y nosotros considera-
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 45