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c) Otras pruebas para el diagnóstico de alergia alimenta-
ria. Comentados el prick-test y la determinación de IgE especí-
ficas, quedan por aclarar el “test doble ciego, placebo-control
de pruebas de comidas” (DBPC-food challenges-FC)” y “test
de liberación de histamina”. No comentaremos la “prueba del
parche para la atopia” pues es para eczemas atópicos por ali-
mentos.
c1) DBPCFC. El patrón oro en el diagnóstico se considera
la provocación de liberación de histamina por DBPCFC , des-
pués de una dieta libre de histamina de 4 semanas. Como la
cantidad de histamina en los alimentos naturales varía en rela-
ción con el tiempo de almacenamiento y la maduración, la
provocación ha de efectuarse con la administración de cápsu-
las que contengan dosis crecientes de dihidrocloruro de hista-
mina (0,75 y 1,5 mg/kg de peso corporal, respectivamente) y
cápsulas de placebo84,85. La presión arterial y la frecuencia car-
diaca deben ser controladas continuamente, y las reacciones
positivas (hipotonía, taquicardia, urticaria u otros síntomas de
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 33
TablaVI. Diagnóstico de la vía de intolerancia a histamina. Adaptado de Maintz y Novak29 .
Anamnesis
¿Síntomas de intolerancia a la histamina?
¿Síntomas provocados por alimentos ricos en histamina?
¿Drogas liberadoras de histamina o inhibidoras de la DAO?
¿Alergias?
¿Enfermedades acompañantes?
Descartar
MASTOCITOSIS
(Triptasa)
¿Alergias alimentarias?
Skin-prick test, RAST,
provocación
Medición de la DAO
+ histamina
Provocación doble ciego,
controlada con placebo
Exclusión de otras enfermedades
subyacentes; por ejemplo, la
endoscopia para síntomas
gastrointestinales
DIETA DIARIA
¿Mejoría con dieta libre de histamina,
con antihistamínicos, con estabilizadores
de la membrana de los mastocitos
o con sustitución de la DAO?
≥ 2 síntomas de la intolerancia a la histamina
+
Mejoría por dieta libre de histamina
Dieta libre de histamina, antihistamínicos,
estabilizadores de la membrana de los mastocitos,
sustitución de la DAO
Consentimiento informado antes de
la exposición a fármacos liberadores de histamina
o la inhibición de DAO