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III.1. No tratar. Esperar
Como no hay un tratamiento A.I y un porcentaje del 35-50%,
y hasta del 80% con formas en placas de corta duración, hace
repoblación espontánea en un año, no tratar es una legítima
opción2,9. No es nuestra opinión porque los pacientes acuden
buscando tratamiento a nuestra Unidad y hasta los que tienen
placas de corta evolución tienen su tratamiento específico. Por
ello, coincidiendo con Garg y Messenger9 para elegir esta opción
hay que sentarse con los pacientes, o con los familiares del
paciente si es un niño o discapacitado, y discutir esta opción que
puede pasar desde no hacer nada, a usar dermopigmentaciones
o pelucas, o emplear placebos.
III.2. Curar la infección
Es necesario, sobre todo en niños, comprobar la posibili-
dad de infección anterior, de ser portador de bacterias patóge-
nas en la faringe o de haber recibido recientemente inmuniza-
ciones 5-7. Como se trata de un controvertido punto no tiene
evidencia, pero muchos autores aconsejan tratamiento anti-
biótico en casos de infección anterior o de comprobar que
son portadores de bacterias en faringe14 especialmente si ha
habido fiebre al comienzo de la alopecia y si la proteína C
reactiva y título ASLO están elevados 6,15.
III.3. Corticoides
Corresponden al grupo de tratamientos inmunoterápicos,
pues son inmunosupresores, que junto con la inmunoterapia
de contacto, que es inmunomoduladora, son los que mayor
nivel de evidencia tienen, entre otros motivos porque se han
podido efectuar estudios de grandes series con propuestas
terapéuticas de dosis según edad, forma y tiempo de evolu-
ción, tanto con corticoides tópicos, intralesionales o sistémi-
cos Los dividiremos en estos tres apartados aunque los intra-
lesiones son los que tiene un mayor nivel de evidencia,
diferente según autores ya que para unos sería un nivel B.II7 y
para otros un B.III2, frente a los tópicos y sistémicos (C.III).
III.3.1. Corticoides tópicos (C.III)
Se han publicado estudios aislados de la aplicación de
fluocinolona, halcinonido, dexametasona y propionato de
clobetasol al 0,025% en vehículos que ayuden a la pene-
tración, pero la mayoría de trabajos no son valorables por-
que o no fueron controlados con placebo o no se efectua-
ron “cabeza-mitad”. Hay dos estudios controlados con
placebo, realizados en 1970, que no cumplieron los crite-
rios de tratamientos basados en la evidencia 16,17 que en el
primero el 40% de los pacientes no siguió correctamente
el tratamiento16 y en el segundo los pacientes presentaban
formas leves 17. Hasta la fecha sólo se ha efectuado un estu-
dio controlado con placebo pero el éxito terapéutico no fue
estadísticamente significativo18. Como el fallo de la medica-
ción tópica se debía a la insuficiente penetración del corti-
coide aplicado localmente, fuera en forma de pomada,
crema o loción, para mejorar la penetración Lehnert19 efec-
tuó tratamiento oclusivo aunque no obtuvo resultado satis-
factorio.
El equipo de Antonella Tosti llevó a cabo dos estudios clíni-
cos. El primero de ellos fue un estudio “mitad-cabeza” con
propionato de clobetasol al 0,05% bajo oclusión en AAT y
AAU, y los resultados obtenidos se consideraron no acepta-
bles ya que tres de los 8 que respondieron tuvieron una reci-
diva en los seis meses siguientes, por lo que un beneficio en
el 17,8% de este tipo de alopecias no debe considerarse exi-
toso20. El segundo, también con propionato de clobetasol al
0,05% bajo oclusión, mitad izquierda de cuero cabelludo
frente a la derecha, durante 12 semanas, en pacientes con
AAT y AAU demostró efectos beneficiosos del 50% de cuero
cabelludo en 7 de los 34 pacientes en la zona tratada de
cuero cabelludo frente al 1 de 34 que mejoraron en la zona
no tratada21. En el estudio aleatorizado de Mancuso y cols.22
comparando espuma de valerato de betametasona frente a
loción de dipropionato de betametasona en 61 pacientes con
formas de AA discretas a moderadas, encontraron que las for-
mulación en espuma produjo mejores resultados-beneficiaos
al cabo de 12 semanas.
En nuestro protocolo recomendamos la aplicación, mañana y
noche, tanto en niños como adultos, de la solución de propio-
nato de clobetasol al 0,025%, habitualmente como comple-
mento de los corticoides intralesionales previamente infiltra-
dos. Como, aunque penetren poco, siempre penetran algo y
pueden causar efectos secundarios tipo foliculitis, algunos
autores no los aconsejan, nosotros, pensando en que la foli-
culitis que pueden presentar se debe a un exceso de penetra-
ción o a una mayor sensibilidad por parte del paciente, reco-
mendamos la asociación al propionato de clobetasol al
0,025% de lactato amónico al 12% que reduce la absorción y
por tanto los efectos secundarios23 (Fig. 1a, 1b). Cuando ya se
obtiene el crecimiento de cabellos, aplicamos previamente
minoxidil al 5%, dos veces al día, tanto en adultos como
niños23.
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 41
1. Esperar. No tratar
2. Curar la infección
3. Corticoides tópicos y sistémicos (Nivel C.III de evidencia)
• Corticoides intralesionales (Nivel B.II) 7, (Nivel B.III)2
4. Inmunomoduladores
• DFC por encima de 12 años (Nivel B.II)7 , (Nivel B.II-ii)2
5. Tratamientos físicos:
• Fotoquimioterapia (Nivel C.III)2
• Láser de excímeros 308 nm (limitado a AA en placas) (Nivel C.IV) 2,7
6. Otras terapéuticas con controles, basadas en la evidencia:
• Minoxidil (Nivel C.IV)2
• Ditranol tópico (Nivel C.IV)7
• Ciclosporina vía oral (Nivel D.III)
Tabla II. Tratamientos para la AA basados en niveles de evidencia2,6,8,9
Figura 1. Niña en tratamiento con propionato de clobetasol al 0,025% y
lactato amónico al 12%. (a) Antes del tratamiento. (b) Después de 6
meses de tratamiento.
a b