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mos la diferencia en razón del peso teniendo como límite si
pesan menos o más de 45 kg15.
IV.1. AA en personas de menos de 45 kg
1.1. Menos del 50% de cuero cabelludo afecto: Local-
mente se aplicará por la mañana y noche soluciones de minoxi-
dil al 5% y a los 5-15 minutos otra solución de propionato de
clobetasol al 0,025%. La primera en todo el cuero cabelludo,
insistiendo en las zonas donde hay pelo; la segunda, por el con-
trario, sobre las placas y masajeando hasta nuca, incluyendo
también, al final, masaje en cejas. Vía oral tomará 100 mg/día
de aspartato de cinc y 20 mg de biotina. Si hay una o dos pla-
cas, se pueden realizar infiltraciones con 2 mg de triamcinolona
por placa, preferiblemente diluida en suero fisiológico al ¼. Si
se infiltran cejas la dilución será a 1/8. Si no es posible infiltrar-
los, por rechazo, se dejará sólo con el tratamiento local54.
1.2. Más del 50% de cuero cabelludo afecto: Las mismas
medidas que en los de menos del 50%. Si no responde pasa
al protocolo de inmunoterapia con DBEAE, o no se hace nada
hasta que supere los 45 kg54.
IV.2. AA en personas de más de 45 kg
2.1. Menos del 50% de cuero cabelludo afecto: Infiltracio-
nes de 40 mg de acetónido de triamcinolona en las placas y
cejas diluidos a 1/4, cada 45-90 días. Aplicación de minoxidil
al 5% y propionato de clobetasol al 0,025% dos veces al día,
como en el caso anterior. Vía oral 100 mg de aspartato de cinc
y 20 mg de biotina (Fig. 13a, 13b, 13c).
2.2. Más del 50% de cuero cabelludo afecto: Las mismas
medidas que en caso de menos del 50% pero, además:
a) Si hay clara alteración inmunológica en el estudio bio-
químico, y acepta corticoterapia después de explicarle las ven-
tajas y efectos secundarios: se realizará terapéutica corticoi-
dea con la siguiente pauta: Si pesa entre 45 y 60 kg: lunes y
martes 0,5 mg de dexametasona, de miércoles a sábados
0,25 mg. Si pesa entre 60 y 90 kg: lunes y martes 1 mg. de
dexametasona y de miércoles a sábado 0,25 mg. Si pesa
desde 90 kg o más: lunes y martes 1,5 mg. de dexametasona
y de miércoles a sábado 0,25 mg (Fig. 14a, 14b, 14c, 14d).
b) Si no acepta la corticoterapia: se propondrá tratamiento
inmunoterápico con DFP.
c) Si no quiere tratamientos inmunológicos por ser reacio
a la terapéutica corticoidea y a las complicaciones de la DFC,
se procederá a infiltrar las cejas con 1 mg de acetónido de
triamcinolona diluido al 1/4 cada cm y mes y, si es mujer, se
pondrá una prótesis, si es que tiene problema de “pérdida de
imagen corporal” con su alopecia, que no todas lo tienen.
REFERENCIAS
1. Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, Roberts JL, Shapiro J, Canfield
D, Duvic M, King LE Jr, McMichael AJ, Randall VA, Turner ML,
Sperling L, Whiting DA, Norris D. Alopecia areata investigational
assessment guidelines-Part II. J Am Acad Dermatol 2004; 51:
440-7.
2. MacDonald Hull SP, Wood ML, Hutchinson PE, Sladden M, Mes-
senger AG. Guidelines for the management of alopecia areata.
Br J Dermatol 2003; 149: 692-9.
3. Messenger A. Alopecia areata. Evidence based treatment. En:
Hair diseases. Curso 18. 17 Congreso de la European Academy
Dermatology and Venereology, París 17-20 Septiembre, 2008.
4. Messenger A. Alopecia areata. Systemic and local treatment. En:
Straightening out hair problems. Simposio 35. 19 Congreso de la
European Academy Dermatology and Venereology, Gothenburg
6-10 Octubre, 2010.
5. Hordinsky M. Alopecia areata updates. En: Symposium Hair dis-
orders. 2009 Meeting of the American Academy of Dermatolo-
gy, Marzo, 9th 2009.
6. Hordinsky M. Alopecia areata updates. En: Symposium Hair dis-
orders. 2010 Meeting of the American Academy of Dermatolo-
gy, Marzo, 6th 2010.
7. Hordinsky M. Update on the pathophysiology and treatment of
alopecia areata. Curso de Avances en Dermatología. Sevilla 5
Abril 2008.
8. Messenger A. Alopecia areata: Diagnosis and management. X
Reunión del Grupo Español de la Academia Española de Derma-
tología y Venereología. Jerez 22 Noviembre 2008.
Monografías de Dermatología 46
Figura 12. Alopecia areata universal tratada con prednisona. (a)Antes de
iniciar tratamiento. (b) Al año con repoblación completa pero con hiper-
tricosis y cara de luna. (c). Al año de reducir prednisona a 5 mg/d. y añadir
ciclosporina a dosis de 100 mg/día los tres primeros meses y 50 mg/día de
mantenimiento.Mantiene cabellos pero hay pérdida en región temporal.
a b c
Figura 13. Alopecia areata en adulto de menos del 50%. (a) Antes de ini-
cial el tratamiento.(b)A los 6meses.(c)A los 2 años.
a b c
Figura 14. Alopecia areata universal. (a) Antes de empezar el trata-
miento.(b)A los 6meses.(c)A los 9meses.(d)A los 2 años.
a b
c d