Página 62 - v24n1

los que sólo recibieron metotrexato (57%). La repoblación
empezó a observarse a los 3 meses y la dosis total de meto-
trexate recibida por los pacientes fue de 1,8 g (400 mg-5,5 g),
a los 30 meses de seguimiento encontrando sólo efectos
secundarios como elevación de las transaminasas en cuatro
pacientes. No obstante, las frecuentes recidivas obligan al
mantenimiento del tratamiento durante un tiempo no especi-
ficado.
D.2. Mofetil-micofenolato
Köse y cols.18 publicaron en 2004 una serie de 7 pacientes
con más del 50% de cuero cabelludo afectado, que previa-
mente habían sido tratados con ciclosporina, corticoides intra-
lesionales y/o sistémicos y fototerapia, a los que administra-
ron 2 g diarios de mofetil micofenolato durante 4 meses,
demostrando sólo mínima mejoría en 2 de los casos. Estos
resultados no invitan a aconsejarlo.
D.3. Isoprinosin
También se conoce como “inosiplex”. Se trata de una sal
ácida de dimetil-amino-isopropano que actúa sobre el sis-
tema inmune elevando la respuesta a los test cutáneos al esti-
mular la producción de citocinas, como IL-1 e IL-2. Aunque se
han descrito efectos beneficiosos con dosis de 50 mg/kg/día
durante 14 días continuando después con 3 días en semana,
nuestra experiencia personal, y la de otros autores3, no per-
mite asegurar que esto sea cierto.
D.4. AM-3
Sabemos que eleva las células NK que con frecuencia las
encontramos disminuidas en nuestros pacientes con AA,
como en casi todos los pacientes atópicos, razón por la que la
incluimos en nuestro protocolo, especialmente en niños.
Como no la hemos empleado como terapéutica única, no
podemos asegurar sus resultados.
D.5. Timopentina
Es un pentapéptido sintético que representa la parte activa
de la timopoyetina. Su mecanismo de acción en la AA se ha
postulado que sería la estimulación de las células T supreso-
ras y la corrección de la inmunidad de las células T que se
encuentra alterada. Tosti y cols.19 han comunicado repoblacio-
nes pilosas en 7 de 20 pacientes tratados con 50 mg de timo-
pentina v.i.v. tres veces en semana durante 3 semanas
haciendo un seguimiento de los pacientes durante 6 meses.
Al año recidivaron dos de los siete pacientes. Señalan que
estos resultados no son ni mejores ni peores que los obteni-
dos con inmunoestimulantes5.
D.6. Inhibidores de la calcineurina. Tacrolimus
Los esperanzadores estudios en ratones C3H/HeJ no han
sido demostrados en humanos20. Hay pocas publicaciones
porque los que lo hemos empleado al 0,1% lo abandonamos
pronto ante sus insuficientes efectos, similares a los de la
ciclosporina tópica 21,22. Creemos que ya hay suficientes datos
para asegurar que, al menos en las formas graves de AA, no
actúa y la razón fundamental es que la penetración del tacroli-
mus se efectúa mejor en la piel inflamada, lo que no existe en
la AA23. Con el pimecrolimus tampoco se han obtenido bue-
nos resultados24. Serán necesarios otros ensayos con más
altas concentraciones de tacrolimus16 .
D.7. Dapsona
Algunos autores la utilizaron en el tratamiento de la AA en
base a sus efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores, a
la dosis de 50 mg durante 6 meses. En más de la mitad de los
pacientes hubo que suspender el tratamiento por sus efectos
secundarios, especialmente hemólisis por reducción de la
concentración de hemoglobina, que fue controlada con la
administración de cimetidina, y las AAT y AAU que completa-
ron el tratamiento no respondieron. Una respuesta aceptable
en el 23% de pacientes con formas de AAM no generalizadas,
no es suficiente para los riesgos que comporta el uso de la
dapsona25.
D.8. Sulfasalizina
Se utiliza en el tratamiento de la AA por su efecto inmuno-
modulador e inmunosupresor incluyendo la proliferación de
linfocitos T, la actividad de las NK y la producción de anticuer-
pos. También inhibe la producción de las citocinas IL-1, IL-2,
IL-6, TNF-α y TNF-γ14. Las dosis que se han empleado han
variado de 500 mg a 3 g diarios, durante 4 meses, Aunque los
resultados se consideraron satisfactorios en el 23% de los
casos, los autores lo recomiendan en base a los pocos efectos
secundarios que produce y a su facilidad de administración y
control26. En otro ensayo abierto no controlado en 22 pacien-
tes con AA importante, hubo buena respuesta en el 27,3% de
los pacientes. Las dosis del primer mes fueron 0,5 g dos
veces al día, seguidas otro mes de 1 g dos veces al día y des-
pués cuatro meses a 1,5 g diarios27. Recidivaron el 45,5% y se
comprobaron efectos secundarios del tipo de alteraciones
gastrointestinales, dolor de cabeza, rash eritrodérmico y anor-
malidades de laboratorio en el 32%. Se necesitan más traba-
jos para que podamos considerarla dentro de las posibles
pautas terapéuticas de la AA.
D.9. Bexaroteno
En 2009, Talpur y cols.28 han publicado un estudio compa-
rativo mitad-cabeza con gel de bexaroteno al 1% frente a no
tratamiento en 42 pacientes con AA, ocho de ellos AAT/AAU,
encontrando un respuesta superior al 50% en 5 pacientes
(12%) y en ambos lados en 6 pacientes (14%) siendo el
único efecto secundario irritación local aunque apareció en el
75%. El mecanismo de acción sería por inmunomodulación e
inducción de la apoptosis de células T16.
E. OTROS TRATAMIENTOS FRECUENTEMENTE
USADOS
En este apartado vamos a comentar los tratamientos com-
binados del minoxidil, ya que éste ha sido evaluado entre las
volumen 24 • nº 1 • enero-febrero 2011 59