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terapéuticas con nivel de evidencia. Comentaremos también
la utilización de la capsaicina, que quizás pronto pase a “nivel
de evidencia”, y la crioterapia local pues es un tratamiento que
se ha divulgado mucho en algunos países.
E.1. Lociones de minoxidil y/o tretinoína
El minoxidil actúa directamente sobre los queratinocitos
foliculares haciendo que proliferen y se diferencien, probable-
mente por alteración de la expresión folicular del antígeno, o
producción local de ICAM o citocinas29.
Se ha sugerido que la combinación de minoxidil con otras
drogas de diferente mecanismo de acción, como la antralina o
los corticoides tópicos o intralesionales, mejoraría la respuesta
terapéutica. En nuestro protocolo usamos 1 ml de minoxidil al
5% y a la media hora 0,25 ml de propionato de clobetasol al
0,025%, ambos dos veces al día5. Lo preferimos a combinacio-
nes que efectuábamos previamente con retinoico. No obstante,
el minoxidil tópico al 3-5%, asociado a ácido all-trans-retinoico al
0,05%, aplicados por separado, por la mañana y por la noche, es
una “buena ayuda” para combinarla con otras terapéuticas
inmunosupresoras o inmunomoduladoras. Sin embargo, no hay
que olvidar que si se asocia tretinoína al minoxidil es porque se
busca una irritación y, por tanto, que no debe irritarse más de la
cuenta el cuero cabelludo del paciente; es decir, que hay que
procurar en verano que no se exponga al sol poco tiempo des-
pués de aplicarse esta solución porque la irritación puede ser
muy importante y causar más alopecia30.
E.2. Lociones de minoxidil y otros tratamientos
locales y/o generales
Tres son las terapias combinadas propuestas por Hor-
dinsky6:
E.2.1. Minoxidil y prednisona oral
Combina 6 semanas de prednisona oral, comenzando con
40 mg/día, con solución de minoxidil al 2% aplicado diaria-
mente durante 2 semanas. Concluye que el uso tópico del
minoxidil después de la prednisona evita la pérdida de cabe-
llos postesteroidea.
E.2.2. Minoxil y dipropionato de betametasona
Los pacientes aplican minoxidil al 5% dos veces al día y 30
minutos más tarde dipropionato de betametasona al 0,05%.
Concluye que el 56% de los pacientes con AA resistente al
tratamiento alcanzan un razonable crecimiento de cabellos a
las 16 semanas.
E.2.3. Minoxidil y antralina
Cincuenta pacientes con AA importante resistente a otros
tratamientos fueron tratados con 1 ml de minoxidil al 5% apli-
cado dos veces al día, seguido por la aplicación de antralina 2
horas después de la pauta nocturna de minoxidil. A la semana
12 de tratamiento se observó un crecimiento de pelo terminal
en 39 pacientes.
E.3. Capsaicina
María Hordinsky y cols.6,31 basándose en el papel del sis-
tema nervioso y los neuropéptidos en el desarrollo de la AA, y
conociendo que la capsaicina puede liberar sustancia P (SP) y
el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
además de que después de repetidas aplicaciones reduce, e
incluso agota, el SP de las neuronas, aplicaron crema de cap-
saicina al 0,075% consiguiente crecimiento de vello en dos
pacientes después de 3 semanas de tratamiento32. En un
estudio reciente, no ciego, en 50 pacientes con AA en placas
que se trataron de forma aleatorizada con ungüento de cap-
saicina al 0,075% o de clobetasol al 0,05%, se demostró que
ambos grupos presentaron vello en la segunda semana de
tratamiento y crecimiento cosméticamente aceptable en el
9,5% a las 12 semanas. Sólo un paciente del grupo capsai-
cina presentó reacción eczematosa y dos sensación de que-
mazón33.
En otro estudio sólo de 2 pacientes con AA extensa de
larga evolución a los que se les aplicó en el área parietal dos
veces al día durante 180 días una crema de capsaicina, y a los
que se les realizaron dos biopsias antes del tratamiento, a los
21, 90 y 180 días, se demostró a los 180 días algún creci-
miento de vello y síntomas de quemazón. En las biopsias se
encontraron fibras nerviosas epidérmicas para el Producto
Génico Proteico pan-neural 9.5 (PGP-9.5-ir) y en las regiones
medias e inferior de los folículos miniaturizados se encontra-
ron nervios fragmentados perifoliculares PGP-9.5-ir, hallazgos
no encontrados en las biopsias del día 2134. Estos resultados
sugieren que el cuero cabelludo afectado puede responder
de forma diferente a la capsaicina tópica31. Son necesarios
ensayos aleatorizados, placebo-control para comprobar la efi-
cacia y seguridad de la capsaicina.
E.4. Irritantes: crioterapia
Actúa como un irritante más, similar a la antralina aunque
ésta la hemos considerado entre los inmunoestimulantes al
haberse demostrado también este efecto. Lo usamos como
irritante en casos de placas únicas o múltiples que no superen
el 50% de alopecia.
F. TERAPÉUTICAS RECIENTEMENTE PROPUESTAS
Vamos a relacionar, y comentar brevemente, una serie de
terapéuticas que se han propuesto en los últimos años y que
la mayoría no han sido protocolizadas por nosotros.
F.1. Interferón alfa-2a
Las experiencias con IFN.α-2a intralesional a la dosis de
1,5 millones UI una vez en semana durante tres semanas
permiten asegurar que no tiene efectos significativos. Sin
embargo en un estudio más reciente en el que se hicieron
tres grupos de pacientes con AA y en el que trataron un
grupo con DBEAE semanalmente durante 32 semanas, otro
con interferón alfa linfoblastoide a la dosis de 3 millones UI
v.i.m. una vez al día durante 15 días y después tres veces en
semana durante 2 semanas y una vez en semana durante
dos meses, y el tercero con ambas terapéuticas del mismo
modo que se indicó antes, se ha demostrado que respon-
Monografías de Dermatología 60