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ataques de asma. Se ha demostrado que los pacientes con
alergia alimentaria y asma bronquial tienen reducida la activi-
dad de la HNMT56.
VI.4. Histamina y drogas
Varios estudios de experimentación animal con DAO de
placenta humana han demostrado la capacidad de los medi-
camentos inhibidores específicas de la DAO para inducir la
intolerancia a la histamina, ya sea por inhibición directa de la
DAO o por liberación excesiva de histamina (tabla IV). Por lo
tanto, todos los medicamentos, especialmente los que se han
de tomar durante mucho tiempo, deben interpretarse como
posibles responsables de síntomas de intolerancia a la hista-
mina y de las concentraciones de DAO.
También hay que recordar que estos medicamentos, al
potenciar la liberación de histamina o inhibir la DAO, empeo-
ran la situación de la dermatitis atópica y ayudan a la aparición
de otras manifestaciones alérgicas.
En cuanto a la relación entre alopecia areata y drogas,
está claro que muchas medicaciones, cada día más, especial-
mente las que tienen actividad inmunitaria causan alopecia o
plantean dudas sobre su papel etiológico ya que la alopecia
aparece durante el tratamiento con el citado medicamento.
Dejando a un lado los biológicos, a los que dedicamos un
capítulo completo porque su responsabilidad es incontesta-
ble, al menos como disparadores, en los 17 casos de alope-
cias areatas publicados en pacientes tratados con anti-TNF-α
(adalimumab, infliximab y etanercept)61, hay otros medica-
mentos como INF-α62,63 y doxorubicina64, e incluso situacio-
nes como el trasplante de células hematopoyéticas alogéni-
cas65 que se han relacionado con la presencia de alopecia
areata.
VI.5. Histamina, actividad de la DAO
y otras enfermedades asociadas
La reducción de la actividad DAO, o más bien la reducción
de la liberación de DAO, después de la inyección de heparina
debe considerarse como un marcador de daño tisular en
pacientes con insuficiencia renal crónica, hepatitis viral o fallo
intestinal, y de endotoxemia en pacientes con cirrosis hepá-
tica. También se ha demostrado reducción de la actividad
DAO en pacientes con urticaria crónica, como una típica
enfermedad mediada por histamina que muestra una menor
tolerancia a la infusión de histamina y una mejoría cuando se
mantiene una dieta libre de histamina66.
VI.6. Histamina y eczema atópico
Y llegamos a la parte que más nos interesa aunque todo lo
que hemos visto hasta ahora está relacionado con la atopia y
alopecia areata. Y es que no cabe duda que la presencia de
atopia o autoinmunidad incrementa el riesgo de la presencia
de alopecia areata19 aunque ésta no sea uno de los criterios
diagnósticos de dermatitis atópica67.
En pacientes con dermatitis atópica grave se ha demos-
trado una mayor concentración plasmática basal de histamina
y un aumento de la liberación de histamina espontánea por
diferentes estímulos que incluyen las “dietas prueba”68. Por lo
tanto, es lógico que en estos pacientes se observe, con mayor
frecuencia que en sanos, una serie de síntomas relacionados
con la histaminosis como dolor de cabeza crónico, dismeno-
rrea, enrojecimiento facial, síntomas gastrointestinales e into-
lerancia al alcohol y alimentos.
En un subgrupo de paciente con DA, en el que se demos-
tró reducida actividad de la DAO69, se realizó una dieta libre de
histamina durante 2 semana y se comprobó una reducción
de los síntomas de intolerancia a la histamina y del grado de
gravedad de la dermatitis atópica (SCORAD). La provocación
DBPCFC con histamina administrada vía oral demostró que
agrava el eczema atópico en los pacientes con DA. Puede que
en este subgrupo de pacientes con DA, el mecanismo pato-
génico de la reducción de la capacidad del metabolismo de la
histamina esté en relación con la inhibición de la retroalimen-
tación de la DAO a través de su producto de degradación
ácido acético imidazol o a la inhibición de sustrato causada
por la elevada concentración de histamina70,71.
VI.6.1. Atopia y alimentos: histaminosis alimentaria
alérgica (HAA)
Mucho se ha investigado sobre atopia y alimentos llegán-
dose a la conclusión de que en la patogenia de la dermatitis
atópica influyen tres factores: 1. alergia alimentaria, 2. defec-
tos en la barrera mucosa gástrica, 3. aumento de la permeabi-
lidad intestinal72.
Vaya por delante que la relación entre alimentos y dermati-
tis atópica es compleja73 y sólo una pequeña porción de reac-
ciones cutáneas a alimentos, en forma de reacciones cutá-
neas tardías, pueden causar o exacerbar crisis de dermatitis
atópica en niños con cuadros moderados o importantes de
Monografías de Dermatología 30
Clases de sustancias Agentes que interfieren el metabolismo
de la histamina
Medios de contraste
Relajantes musculares Pancuronio, alcuronio, D-tubocurarina
Narcóticos Tiopental
Analgésicos Morfina, petidina,AINEs, acetilsalicílico, metamizol
Anestésicos locales Prilocaína
Antihipotónicos Dobutamina
Medicamentos antihipertensivos Verapamilo, alprenolol, dihidralazina
Antiarrítmicos Propafenona
Diuréticos Amilorida
Medicamentos que influyen Metoclopramida
en la motilidad intestinal
Antibióticos
Cefuroxima, cefotiam, isoniazida, pentamidina,
ácido clavulánico, choroquina
Mucolíticos Acetilcisteína, ambroxol
Broncolíticos Aminofilina
Antagonistas de los receptores H2 Cimetidina
Citostáticos Ciclofosfamida
Antidepresivos Amitriptilina
Tabla IV. Drogas liberadoras de histamina o inhibidoras de diamino-
oxidasa